الالتهاب الرئوي عند الأطفال
هو أي التهاب بالمجرى والجهاز التنفسي السفلي مع النسيج الرئوي حيث يؤدي إلى إظهار الالتهاب الرئوي .
أما الأسباب الرئيسة للالتهاب الرئوي عند الأطفال فتشمل:
1- الفيروسات: تكون سبباً لنحو 14- 35% من حالات الالتهابات الرئوية المكتسبة بالمجتمع عند الأطفال .
2- عند 20 - 60 من الأطفال المصابين لا يعرف الميكروب الرئيس المسبب للالتهاب .
3- البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي حسب أعمار الأطفال:
أ - عند حديثي الولادة:
1- مجموعة بي للبكتيريا العقدية Group B Strptococci .
2- إي كوليا، ستافيلوكوكص آيروص .
ب- عند صغار الأطفال:
1- ستربتوكوكل بنيمونيا القعدية Streptococci Pneumonia
2- كلاميديا Chalmydia
ج-الأطفال بعمر المدارس:
1- البكتيريا العنقودية Staphylococcus Aureus أو المكورات .
2- بكتيريا ستربتوكوكل العقدية Streptococcus Pneumo .
3- مجموعة A للبكتيريا العقدية Group A Streptococci .
4- ميكروب السعال الديكي Bordetella Preussis .
5- المايكوبلازما بنمونيا Mycoplasma .
ويعد الجهاز التنفسي من الأجهزة الأكثر عرضة للالتهاب . مع التهاب الجهاز التنفسي الحاد الذي يشكل 50% من مجموع أمراض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات .
يشكل التهاب الجهاز التنفسي العلوي أغلب حالات التهاب الجهاز التنفسي، ولكن نحو 5% من هذه الالتهابات تصيب الحنجرة، وكذلك الجهاز التنفسي السفلي .
- التهاب الجهاز التنفسي السفلي غالباً يصيب الأطفال بالسنة الأولى من أعمارهم .
- خلال العشر سنوات الأولى من حياة الأطفال، يكون الأطفال الذكور أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي السفلي .
- والتهاب التنفسي السفلي يكون غالباً بالأشهر الباردة .
تواجد وانتشار مرض الالتهاب الرئوي:
نسبة الإصابة السنوية للالتهاب الرئوي أو معدلها عند الأطفال هي:
- أربع حالات إصابة من كل مئة طفل قبل دخول المدرسة .
- حالتان إصابة بالالتهاب الرئوي من كل مئة طفل الذين أعمارهم من 5 - 9 سنوات
- حالة إصابة واحدة بالالتهاب الرئوي من كل مئة طفل الذين أعمارهم من 9 -15 سنة .
وحسب إحصائية الأمم المتحدة، فإن معدل الإصابة السنوية بالالتهاب الرئوي حول العالم هو مئة وخمسون مليون حالة جديدة . حيث إنه يوجد ما بين 11 - 20 مليون حالة إصابة شديدة تحتاج لدخول المستشفى وعلاجها . 59% من جميع حالات الالتهاب الرئوي بالأطفال حول العالم تكون بالدول التي ما زالت بطور التطور .
وأخيراً فإن الالتهاب الرئوي مع التهابات الجهاز التنفسي السفلي تعد هي أحد الأسباب الرئيسة للوفاة حول العالم لكونها تصيب الأعمار كافة، ولكنها الأكثر وجوداً عند الأطفال الصغار .
الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي:
1- الأطفال الذين لديهم إصابة بالأكياس الرئوية الولادية
2- الأطفال الذين لديهم التهابات رئوية مزمنة
3- الأطفال المصابون بمرض نقص المناعة
4- الأطفال المصابون بالحويصلات الرئوية Cystic Fibrosis
5- الأطفال المصابون بفقر الدم المنجلي Sick Cell Disease
6- أو الذين توجد عندهم Tracheostomy
كيفية تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال
1- تاريخ المرض والأعراض السريرية :
أ- الطفل المصاب بالالتهاب الرئوي من الممكن أن يكون قد أصيب سابقاً بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي، أو أن يعاني الطفل ألماً في الصدر أو في البطن .
ب- ارتفاع درجة حرارة المريض من 0 .38 أو أكثر .
ت- الطفل المصاب يعاني ضيقاً بالتنفس .
ث- والطفل يشكو أو يعاني السعال المصاحب بالبلغم .
2- الصفات أو الأعراض السريرية للطفل المصاب بالالتهاب الرئوي:
صفات ال Respiratory Distress صعوبة التنفس /أو ضيق التنفس/
أ- تسارع بالقلب مع ضيق بالتنفس
ب- تسارع بمعدل التنفس لأكثر من 70/دقيقة بالأطفال الصغار ولأكثر من 50/دقيقة عند بقية الأطفال وهذا مؤشر على وجود الالتهاب الرئوي الشديد .
ت- انخفاض معدل إشباع الأكسجين بدم المريض لأقل من 92% .
ث- يعاني الطفل التعب والإرهاق العام، مع وجود الإزرقاق .
ج- عند فحص المريض بالالتهاب الرئوي نجد :
1- عند النقر أو القرع، غير رنان وبليد Dullness to Percussion
2- الخشخشة بالصدر Crackless
3- انخفاض بصوت التنفس بالصدر Decreased breath sound
4 Tactlie vocal Fermitus
3- التشخيص المختبري:الفحوص المختبرية التالية التي تساعد لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال:
1- فحص وزراعة البلغم: لمعرفة نوع البكتيريا والمضاد الحيوي المناسب لعلاجها قليلة القيمة بالتشخيص .
2- فحص إفرازات الأنف والحلق : لمعرفة نوع الميكروب أو الفايروس .
3- فحص وتعداد الدم الكامل مع زراعته، مع فحص علم المصول عند المصاب (CRP .PCR .IGM) لكل الأطفال الذين يعانون الالتهاب الرئوي .
4- أشعة الصدر: للأطفال الذين يعانون التهاب الجهاز التنفسي السفلي . ومعرفة هل هناك أي مضاعفات أو سوائل .
5- فحص دم المريض لمعرفة هل هناك إصابة فيروسية حادة:
وإذا كان الطفل يعاني الالتهاب الرئوي المزمن أو المتكرر، فإن هناك عدة خطوات (ثلاثة) من الفحوص المختبرية لمعرفة وتشخيص المرض .
ويعتمد تقييم شدة الإصابة بالالتهاب الرئوي من الخفيفة إلى الإصابة الشديدة المهددة لحياة الأطفال - خاصة عند صغار العمر - أو الذين أعمارهم لأكثر من خمس سنوات على الأمور التالية:
1- درجة حرارة المريض - ارتفاعها . وهل تكون عالية؟
2- هل يوجد تسارع بمعدل التنفس عند الطفل المريض وتداخل القفص الصدري؟
3- هل معدل تناول الطعام طبيعي أو غير ذلك عند المريض؟
4- هل الطفل يعاني انقطاع التنفس بفترة الالتهاب؟
5- وجود الإزرقاق عند المريض بالوجه؟
6- وهل توجد هناك أية علائم للجفاف؟
ما هي الدواعي أو المتطلبات من أجل إدخال الصغير إلى المستشفى؟
1- انخفاض معدل الإشباع للأكسجين بدم المريض بالالتهاب الرئوي sao2 92%
2- ارتفاع معدل التنفس لأكثر من 70/دقيقة، العائلة غير مهتمة بالطفل .
3- صعوبة التنفس عند المريض بالالتهاب الرئوي . فقدان الشهية .
4- تنفس المريض يكون بصورة متقطعة مع وجود الشخير المتقطع .
مضاعفات الالتهاب الرئوي عند الأطفال :
1- الانهيار القصبي Lobar Collapse .
2- الالتهاب الرئوي الواضح والمزمن أحياناً .
3- الخراج الرئوي empyema .
إن استمرار وجود الأعراض المرضية للالتهاب الرئوي يتطلب من الطبيب إعادة أشعة الصدر للمريض إضافة إلى بعض الفحوص المختبرية الخاصة للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المزمن .
علاج الالتهاب الرئوي
- العلاج بواسطة المضاد الحيوي عن طريق الفم يعتبر فعالاً وأكثر أمناً لحياة الطفل المريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب الذي يحصل عادة بالتجمعات السكانية .
- إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد أو الذين لا توجد لديهم المقدرة على امتصاص المضاد الحيوي عن طريق الوريد للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد أو الذين لا توجد لديهم المقدرة على امتصاص المضاد الحيوي أو أخذ عينة عن طريق الفم أو إصابة الطفل بعفن الدم .
يجب أن يأخذ الطبيب الأمور التالية بالحسبان عند إعطاء المضاد الحيوي للطفل المريض لكي يعطي العلاج النتائج بصورة جيدة:
1- عمر الطفل المريض .
2- شدة مرض الطفل .
3- نتائج المختبر وزراعة الدم أو الإفرازات .
4- نتائج الأشعة .
5- حالة المريض الصحية العامة .
العلاج الداعم للالتهاب الرئوي Supportive therapy:
يجب أن نعرف إذا كان الطفل المريض بحاجة لأحد العلاجات التالية:
1- هل الطفل المريض بحاجة لخافضات الحرارة؟
2- هل الطفل بحاجة للمغذي عن طريق الوريد؟
3- إعطاء الأكسجين، إذا كان معدل إشباع الأكسجين بالدم أقل من 92% لكي نحافظ على معدل الإشباع لأكثر من 92% .
4- لتخليص الصدر من السوائل والصديد Chest drain .
العلاج بالمضادات الحيوية
1- الأطفال الذين أعمارهم لأقل من خمس سنوات :
* الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا العقدية Strepto Pneumonia .
* الالتهاب الرئوي بسبب ال Mycoplasma .
* لالتهاب الرئوي بسبب ال Chlamydia Trachomatis .
يعطى الأطفال بالحالات السابقة العلاج التالي:
*Amoxicillin كخط علاجي أول أو يعطى الطفل
*Co-Amoxicilav (Augmentin) أو Cefaclor
* الأرثرومايسين، الكلارثرومايسين، أو الأزثروماسين يعطى بحالة الالتهاب الرئوي . (A Typical) غير قياسي أو غير طبيعي .
2- الأطفال الذين أعمارهم لأكثر من خمس سنوات:
بهذا العمر تكون ال Mycoplasma هي أحد الأسباب الرئيسة للالتهاب الرئوي .
* الخط الأول لعلاج هذه المجموعة من أعمار الأطفال هو الأموكسلين Amoxicillin، وهو أحد الأدوية الرئيسة والفعالة ضد أغلب الميكروبات المسببة للالتهاب الرئوي .
* وفصيلة المضاد الحيوي Macrolides، الأرثرومايسين، الكلارثرومايسين، الأزثروماسين:
* للالتهاب الرئوي بسبب ال Mycoplasma
* أو الالتهاب الرئوي بسبب كلاميديا Chlamydia
* المضادات الحيوية من فصيلة Macrolides أو مزيج المضادات الحيوية Flucloxacillin مع Amixicillin تعطى للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي بسبب الستافيلوكوكل أ ديص العنقودية .
علاج الالتهاب الرئوي الحاد :
1- Co-Amoxiclav = Augmentin: هذا الدواء هو خليط الأموكسلين مع حمض الكلافولنك، لا يفضل إعطاء هذا الدواء للأطفال الذين يعانون حساسية البنسلين، أو الأطفال الذين لديهم حساسية من دواء الأموكسلين . يفضل إعطاء هذا الدواء لالتهابات الجهاز التنفسي، والتهاب الجهاز التناسلي والبولي، والتهاب المعدة والأمعاء والتهابات الجلد، وعضة الحشرات، ويعطى عن طريق الفم والحقن .
2- إو إعطاء Cefotaxime سيفوتكسيم عن طريق الوريد IV: هو من الجيل الثالث لدواء السفالوسبورين وتأثيره أقوى من الجيل الثاني .
3- Cefuroxime سيفوروكسيم عن طريق الوريد IV: هو من الجيل الثاني لدواء السفالوسبورين، ويعمل بقوة ضد أنواع معينة من البكتيريا، يعمل بقوة ضد بكتيريا الهيموفلص إنفلونزا، ونيسيريرا كونوديرا .
التكهن أو التقدير للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي Prognosis:
* بشكل عام النتائج جيدة بعد الإصابة .
* تشخيص الالتهاب الرئوي بصورة جيدة ومبكرة ومعرفة المضاعفات والعلاج لها بصورة دقيقة وصحيحة تعتبر عوامل مهمة للمصابين والتأثير على نتائج المرض .
* أهم المضاعفات المرضية هي : تقيح الرئة أو الخراج الرئوي .
* الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا العنقودية Staphyococcal تكون نادرة وقد تكون خطرة على صحة وحياة الطفل حتى مع وجود العلاج .
الالتهابات سبب معظم وفيات الأطفال
كشفت دراسة أجراها باحثون أمريكيون أنّ معظم حالات الوفيات عند الأطفال تعود أسبابها إلى الالتهابات، وإن 3 .40% منها عند حديثي الولادة .
وراجع باحثون من جامعة جون هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة بيانات تعود للعام 2010 في 193 دولة شملت 6 .7 مليون حالة من الوفيات عند الأطفال الذين لا تتخطى أعمارهم 5 سنوات .
وبينت الدراسة أنّ 64% من الوفيات (879 .4 مليون طفل) تعود إلى الالتهابات، و3 .40% (072 .3 مليون طفل) منها عند حديثي الولادة .
وأضافت الدراسة أنّ أبرز أسباب الوفاة عند حديثي الولادة هي مضاعفات ما قبل الولادة (1 .14%؛ 078 .1 مليون حالة، ويتراوح هامش الخطأ بين 916 .0 و325 .1%)، ومضاعفات أثناء الولادة (4 .9%، 717 .0 مليون، مع هامش خطأ 610 .0- 876 .0) والإنتان أو التهاب السحايا (2 .5%، 393 .0 مليون، وهامش خطأ 252 .0- 552 .0%) .
أما عند الأطفال الأكبر سناً، فكانت أسباب الالتهاب الرئوي الحاد (1 .14%؛ 071 .1 مليون، هامش خطأ 977 .0-176 .1%)، والإسهال (9 .9%؛ 751 .0 مليون، هامش خطأ 538 .0-031 .1%) والملاريا (4 .7%؛ 564 .0 مليون، هامش خطأ 432 .0- 709 .0%) .
وأفادت أنه بالرغم من الجهود الحثيثة التي بذلت لتحديد بيانات ذات صلة، تم التصديق طبياً على أسباب وفاة 7 .2% (205 .0 مليون) من حالات الوفاة عند الأطفال الذين لا تتخطى أعمارهم 5 سنوات في العام 2010 .
وأشارت إلى أنّ عدد وفيات الأطفال الذين لا تتخطى أعمارهم 5 سنوات انخفض في العالم بين العامين 2000 و2010 بمليوني حالة عن السابق، بسبب التحكم بالالتهاب الرئوي الحاد (451 .0 مليون، هامش خطأ 339 .0-547 .0%)، والحصبة (363 .0 مليون، هامش خطأ 283 .0-419 .0%) والإسهال (359 .0 مليون، هامش خطأ 215 .0-476 .0%) .
وأضافت أنّ نسب أمراض الكزاز والحصبة والإيدز والملاريا ارتفعت في افريقيا بمعدل سنوي دفع إلى ان تكون من برنامج أهداف التنمية للألفية الذي أطلقته الأمم المتحدة والذي يستمر لمدة خمسة عشر عاماً للقضاء على أكثر الأزمات العالمية تهديداً للإنسانية .
المشروبات الغازية قد تزيد خطر الإصابة بأمراض التنفس
وجدت دراسة جديدة أن المشروبات الغازية قد تزيد خطر الإصابة بالربو وبمرض الانسداد الرئوي المزمن .
وذكر موقع هلث داي نيوز العلمي الأمريكي أن الباحثين في جامعة (اديليد) وجدوا من خلال مراقبتهم 17 ألف شخص يزيد عمرهم على ال 16 عاماً، أن من يستهلكون المشروبات الغازية والمياه المعدنية المنكّهة هم أكثر عرضة للإصابة بالربو وبالانسداد الرئوي المزمن .
وتبيّن أن أكثر من 10% ممن شملتهم الدراسة قالوا إنهم يشربون أكثر من نصف لتر من المشروبات الغازية يومياً .
وظهر أن 3 .13% من المصابين بالربو و6 .15% من المصابين بالانسداد الرئوي المزمن، استهلكوا أكثر من نصف لتر من المشروبات الغازية في اليوم . ووجدت الدراسة أن من يستهلكون هذه الكمية من المشروبات الغازية هم أكثر عرضة ب 2 .1 مرة للإصابة بالربو و7 .1 مرة للإصابة بالانسداد الرئوي المزمن، مقارنة بمن لا يستهلكون هذه المشروبات .
وقال الباحث المسؤول عن الدراسة زومين شي إن دراستنا تؤكد أهمية الأكل والشراب الصحيين في منع الإصابة بالأمراض المزمنة مثل الربو والانسداد الرئوي المزمن .
وأشار العلماء إلى أن الخطر مرتبط بالكمية المستهلكة من المشروبات، أي أنه كلما زادت الكمية زاد هذا الخطر .
وأوضحوا أن تناول الكمية المذكورة من المشروبات الغازية مع التدخين يزيد خطر الإصابة بالمرضين التنفسيين 6 .6 مرة .
د . طارق السلامة
اختصاصي طب الأطفال
