فرط الحساسية المفرطة، أو ما يسمى أيضاً الحساسية المفرطة أو الشديدة، هي حالة مرضية حادة تنجم عن تفاعل تحسسي شديد يتصف بسرعة ظهور الصفات والأعراض المرضية، وهذا التفاعل قد يهدد حياة الطفل مع ظهور مجموعة الأعراض أو الظواهر المرضية في وقت واحد لعدد من أجهزة الإنسان بسبب التحرر السريع للوسيط الالتهابي، وهو ما قد يؤدي إلى وفاة الطفل المصاب، حيث إن هذا التفاعل التحسسي الشديد سببه تحرر أو انطلاق الهستامين مع الوسيط الفعال الآخر بالأوعية .
وأكثر ما تتواجد الحساسية الشديدة عند الأطفال الذكور حتى عمر 15 عاماً .
الأعراض السريرية:
تأتي الأعراض السرسرية (للحساسية المفرطة أو الشديدة ) بصورة سريعة وغالباً خلال دقائق من تعرض الطفل للمادة المسببة للحساسية (antigen مولد المضاد) .
1- على الجلد: بصورة الشرى Urticaria أو وذمة أو تورم بالأغشية المخاطية angioedema .
2- على الجهاز التنفسي: بشكل انسداد في المجرى التنفسي مع وجود وذمة بالحلق وأحياناً تشنج بالقصبات وصفير بصدر المريض .
3- على الجهاز المعوي: آلام حادة بالبطن مع وجود الإسهال .
4- جهاز الدوران: هبوط بالضغط وكذلك الصدمة المرضية Shock .
أسباب الحساسية المفرطة عند الأطفال:
1- الأدوية: وبالذات البنسلين أو الأسبرين وبعض أنواع اللقاحات والأدوية لعلاج المفاصل (التي لا تحتوي كورتيزون) .
2- الإبر أو الحقن العضلية أو الوريدية: وإعطاء المادة الملونة عن طريق الحقن من الممكن أن تسبب الحساسية الشديدة، ولذا يجب أن تتوفر أدوية وأجهزة إسعاف عند إعطاء الحقن .
3- اللدغ، عضة الحشرة أو الحية، قرص النحلة أو الدبور .
4- الطعام: مثل الأسماك، البيض، الفول السوداني، زبدة الفول السوداني، الحليب البقري والسمسم .
التشخيص
يعتمد التشخيص في هذه الحالة أساساً على الأعراض والصفات السريرية التي تظهر سريعاً على المريض .
1- من المهم أخذ ومعرفة تاريخ التعرض للمادة المسببة للتحسس .
2- معرفة الوقت ما بين التعرض لأحد مسببات الحساسية الشديدة وظهور الأعراض السريرية للحساسية المفرطة .
العلاج:
علاج حالة الحساسية المفرطة يجب أن يكون بصورة وطريقة سريعة جداً، ويجب أن يشمل العلاج السريع جداً للحساسية الشديدة (والصدمة التحسسية) الحالات المرضية التالية:
1- العلاج السريع لوذمة الحلق والحنجرة Laryngeal edema .
2- العلاج السريع لتقلص وتشنج القصبات الهوائية عند الطفل المتحسس .
3- العلاج السريع لهبوط الضغط .
الخط الأول للعلاج:
1- نفحص ونتأكد من سلامة المسالك التنفسية عند الطفل المصاب بالحساسية المفرطة، ونعالج أي خلل أو اضطراب .
2- نصحح الضغط الهابط عند الطفل، يستلقي على ظهره مع رفع رجليه للأعلى .
* إعطاء المريض الأدوية التالية:
1- الأدرينالين (الأبنفريين) الحقن بالعضلة IM adrenaline .
إعطاؤه عن طريق العضلة هو الأسرع والأكثر ثقة وامتصاصاً من تحت الجلد .
(هو mg/ml in 1 in 1000)
1- الطفل عمره أقل من 6 سنوات، الجرعة عن طريق العضلة:
- (15 .0l) 150 micrograms .
- عند الحاجة يعاد إعطاء هذه الجرعة كل خمس دقائق .
2- الطفل من عمر 6 - 12 سنة الجرعة عن طريق العضلة:
- (3 .0l) 300 micrograms
- عند الضرورة أو الحاجة نعيد إعطاء هذه الجرعة كل خمس دقائق .
الطفل من عمر 12- 18 سنة جرعة الأدرينالين عن طريق العضلة
- (5 .0 ml) 500 micrograms
- عند الضرورة أو الحاجة نعيد إعطاء هذه الجرعة كل خمس دقائق .
* إذا كان المريض مصاباً بهبوط الضغط:
1- يوضع - يستلقي أو يمدد - حيث يوضع رأسه بانخفاض 30 درجة وترفع قدماه للأعلى بوضعية تراندل - Trendelenburg position .
2- يعطى الطفل المغذي عن طريق الوريد (IV norsal) 20 ml/kg . bolus مع أكسجين .
3- من الممكن إعطاء الطفل المصاب (بالحساسية المفرط ) دواء الأدرينالين أو الأبنفريين عن طريق الوريد (IV epinph) 0 .1 ml/kg 1/10000 ? 0 .01 ml/kg 1/100000 في الحالات التالية:
1) إذا كانت إصابة الطفل شديدة، أو
2) كان جهاز الدوران لديه لا يعمل بصورة صحيحة، أو يوجد
3) هناك شك طبي بأن الامتصاص للأدرينالين عن طريق العضلة يتم بصورة ضعيفة .
* إعطاء الدواء المضاد للحساسية chlophenermine
- يعطى هذا الدواء مباشرة بعد الأدرينالين عن طريق الوريد أو العضلة ببطء .
- ثم نستمر بإعطائه عن طريق الفم لمدة 24 - 48 ساعة حسب استجابة المريض للعلاج، ولمنع عودة الحساسية الشديدة .
* إعطاء موسع القصبات Bronchodilator (مثال سالبيوتامول)
إذا كان التنفس يزداد سوءاً عند المريض مع زيادة معدل أو نسبة التنفس وبوجود صعوبة التنفس:
1- يعطى الطفل (بخاخات الفنتوليين - Ventoline Nebulizer ( (Salbutamol)
أو عن طريق الوريد (Vein) أو Atrovent عن طريق الاستنشاق Inhaled Ipratropium أو الأمينوفليين (IV) Intravenous أو مغنزيوم سلفات (IV)
- إضافة للموسعات السابقة يعطى الأكسجين بوجود القناع .
- في بعض الحالات من الممكن أن تفتح القصبة الهوائية للمساعدة بالتنفس Tracheotomy .
* هايدروكورتزون Hyrdrocortisone (Sodium Succinate)
يفضل إعطاؤه للحالة الشديدة
1) Methyl prednisolone 2ml/kg (IV) Bolus بعدها 2g/kg
2) 2g/k=Methyl prednisolone 2ml/kg per day divided every 6
(hours)
3) Prednisolone tabe 2 mg/kg (bolus once a day)
- والأدرينالين (Adrenaline) يجب أن يُحمل (بكل الأوقات) من قبل الأطفال الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالحساسية المفرطة .
- يجب أن يدرب هؤلاء الأطفال والمهتمين برعايتهم على طريقة حقن الأدرينالين بعضلة الفخذ للطفل .
التكهن وتقدير النتائج المرضية للاصابة بالحساسية المفرطة عند الأطفال:
* إن معدل انتشار الحساسية الشديدة عند الأطفال هي:
1- 75 لكل 000 .100 شخص سنويا عند عمر 9 سنوات .
2- 65 من كل 000 .100 شخص عند عمر 10-19 سنة . ويكون تقدير النتائج المرضية بعد الإصابة بالحساسية المفرطة جيداً إذا عولج الطفل بصورة مبكرة وسريعة .
3- إذا حدثت صدمة الحساسية المفرطة للمريض فان نتائج هذه الحالة غير جيدة . علما بأن اختلاف جنس المريض لا يؤثر في نسبة الحساسية الشديدة .
4- الوفاة بحالة الحساسية الشديدة: يكون سببها مضاعفات أو اضطراب جهاز الدوران أو جهاز التنفس .
5- معدل الوفاة بسبب الحساسية الشديدة هي 100-500 حالة سنويا في الولايات المتحدة الامريكية .
د . طارق السلامة - اختصاصي طب الأطفال
