في عام ،1993 أخذت منظمة صحة العالمية خطوة لم يسبق لها مثيل وأعلنت أن الوباء العالمي الحديث للسل يمثل حالة طوارئ عالمية . وحاليا يقدر أن بين عام 2000 و2020 سيتم إصابة مليار شخص إصابة سل حديثة، وأن 200 مليون إنسان سيصبحون مرضى، و35 مليوناً سيموتون من السل إذا لم يتم دعم جهود السيطرة عليه . ويقدر أن كل ثانية يصاب شخص في العالم بإصابة سل حديثة أو أن واحد بالمائة تقريبا من سكان العالم يصابون إصابة حديثة بالسل كل سنة . كما يقدر أيضا أن ثلث سكان العالم مصابون حاليا بجرثومة السل، وأن 5-10 بالمائة من المصابين يصبحون مصابين بالسل النشط أو ناقلين للجرثومة في وقت ما خلال حياتهم .
حسب تقرير هيئة الصحة العالمية عام ،2007 فان نسبة انتشار مرض الدرن فى دولة الامارات تعد من اقل النسب اذا ما قورنت بباقى دول اقليم البحر الابيض المتوسط، إذ ان نسبة المراضة من مرض الدرن تبلغ 11 لكل 100.000 من السكان .
وهنالك نسبة عالية من الوافدين من مختلف دول العالم والتى بها نسبة مراضة عالية من مرض الدرن اذ قد تصل النسبة الى 60 لكل 100.000 من السكان فى بعض هذه الدول لذا يجب ايجاد استراتيجيات لمنع ظهور وانتشار هذا المرض .
تعريف المرض:
الدرن هو مرض معد خطير تسببه بكتيريا عصوية يطلق عليها اسم (mycobacterium tuberculosis) .
وينتقل المرض عن طريق رذاذ المريض المصاب . ويصيب بصفة رئيسية الرئة وبإمكانه أن يصيب أي عضو في جسم الإنسان أو أي نسيج مثال العمود الفقري، العظام،الجهاز الهضمي ومن ثم ينتج عنها موت للأنسجة . وقد يتسبب في الموت إذا لم يتم علاجه مبكرا .
أما التحديات التي تواجه مرض الدرن فتتمثل في: مشكلة الفقر،الالتزام بالعلاج الذي يأخذ فترة طويلة، المشاكل الاجتماعية التي يواجهها مريض الدرن بالإضافة لظهور الدرن المقاوم للعلاج وحالات الدرن التي تصاحب مرض الإيدز، لذا يجب إيجاد استراتيجيات وتدابير جديدة لعلاج هذا المرض .
أماكن تواجد وانتشار المرض:
ينتشر المرض في كل بقاع العالم ولا توجد منطقة محدودة له . وقد قدرت هيئة الصحة العالمية أن 10% من سكان العالم يصابون سنويا بالمرض الذي يتسبب أيضاً في وفاة 3-2 مليون شخص سنويا .
ويساهم انتشار مرض الإيدز، وظهور أنواع من جرثومة السل مقاومة للعديد من الأدوية في ازدياد التأثير السيئ لهذا المرض .
طرق العدوى:
ينتقل مرض السل الرئوي عن طريق الرذاذ لأن عصيات المرض تنتشر في الهواء لذا فهو مرض معد مثل الزكام .
والعدوى الأولية تصيب الأشخاص غير الحائزين على مناعة كافية وتنتقل العدوى من الأشخاص المصابين بمرض السل الرئوي النشط .
ونود أن ننوه هنا بأن العدوى قد تنتقل عند السعال،العطس، التكلم أو البصاق .
ولكي تتم العدوى، يحتاج الشخص السليم إلى أن يستنشق عددا صغيرا فقط من هذه الجراثيم بطريقة مباشرة .
وفي حالات قليلة تكون العدوى الأولية شديدة، وتتطور إلى سل جامح يمكن أن يصيب أمكنة متعددة من الجسم . ولكن في أغلب الأحيان يشفى المريض من هذه الإصابة وتتحجر مكانها رواسب كلسية، وتبقى الجراثيم محبوسة لمدة طويلة . وعند حدوث ضعف بالبنية أو سوء التغذية، أو عند إصابة المريض بمرض عابر بسبب الهزال أو ضعف الجهاز المناعي، أو عند تعاطيه لأدوية تؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي تزول الرواسب وتنشط جراثيم السل من جديد ثم تسبب ما يسمى بالسل الرئوي الثانوي .
فترة حضانة المرض
قد تمتد فترة الحضانة للمرض لفترة تتراوح ما بين 4-12 أسبوعا، وقد تمتد إلى سنوات .
وينقسم مرض الدرن الى نوعين:
1-مرض الدرن الكامن (latent tuberculosis) .
2-مرض الدرن النشط .
مرض الدرن الكامن:
يعرف هذا المرض بانه توجد عصيات درن حية ولكنها خاملة لا تتكاثر، وهذا يعني ان العدوى تكون موجودة ولكنها غير ظاهرة اكلينيكيا .
وفي هذه الحالة قد تكون اشعة الصدر طبيعية (Normal)، او قد يكون بها تغيير بسيط يدل على اصابة قديمة (ندبة صغيرة او رواسب متحجرة بها عدد قليل من البكتيريا ) . ومرض الدرن الكامن لديه القابلية لأن يتطور ويصبح من نوع مرض الدرن النشط، ولهذا فان وجود مؤشرات خطورة وحجم قراءة المانتوز تحدد وجوب العلاج .
أعراض مرض الدرن النشط
الأعراض العامة:
* نقصان بالوزن وفقد الشهية .
* ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق الليلي .
* الخمول والضعف العام وعسر الهضم المستمر .
* التعب لأقل مجهود يبذل مع أللام متفرقة بالجسم .
أعراض الدرن الرئوي ( إصابة الرئة ):
بالإضافة للأعراض العامة يكون هناك سعال يبدأ جافاً، وما يلبث أن يصير مصحوبا ببلغم مخاطي ثم صديدي ثم مدمم، ويستمر السعال لفترة أكثر من 3 أسابيع
- آلام بالصدر وصعوبة بالتنفس .
أعراض الدرن خارج الرئة ( الدرن الذي يصيب الأعضاء والأنسجة خارج الرئة ):
بالإضافة للأعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب، فعلى سبيل المثال:
* سل العقد اللمفاوية يصحبه تضخم بالعقد اللمفاوية المصابة .
* سل السجايا يصحبه ارتفاع بدرجة الحرارة، صداع تقيؤ تصلب بعضلات العنق .
العوامل التي تساعد على الإصابة بالعدوى وانتشار المرض:
1- سوء التغذية .
2- عدم التهوية الجيدة، المساكن غير الصحية والازدحام الشديد أمثلة لذلك (السجون) .
3- ضعف الجهاز المناعي (مثال عند الإصابة بداء السكري، أو عند زرع الأعضاء أو الذين يتناولون عقار الكورتيزون أو مدمني الخمر أو عند الأشخاص المصابين بمرض الإيدز أو سرطان الدم أو سرطان العقد اللمفاوية .
التشخيص:
1- التاريخ المرضي والفحص السريري مع ملاحظة أعراض وعلامات المرض .
2- الفحص المجهري للبلغم ثلاث مرات على الأقل فإذا كان يحتوي على عصيات الدرن فإن هذا يعني أن صاحب البلغم مريض وناقل للعدوى .
3- إذا لم يسفر الفحص السابق على نتيجة حاسمة فيمكن عمل مزرعة للبلغم أو البصاق .
4- عمل أشعة للصدر للتحقق من وجود تجاويف صغيرة أو سائل أو ظلال في الرئتين ربما يستدل على وجود مرض الدرن .
5- في حالة الدرن غير الرئوي ( خارج الرئة ) يتم أخذ عينة من الأنسجة المصابة مثال العقد اللمفاوية ويتم فحصها بيولوجيا .
6- اختبار مانتوز تيوبركيولين هو اختبار جلدي يتم بحقن بروتين منقى ومشتق من عصيات الدرن داخل الجلد ويقاس حجم التفاعل المتكون في مكان الحقن بعد 7-48 ساعة، وبعد ذلك تجرى مقاييس معينة بواسطة الأطباء لتحديد إيجابية الأختبار الذي يدل إيجابيته على أن جرثومة الدرن قد دخلت الجسم يوما ما في حياة الشخص المصاب نتيجة لاصابة قديمة أو اصابة حديثة .
كما أيضا تحدث الايجابية لشخص قد سبق تطعيمه باللقاح الواقي من الدرن ولذلك فهو لايعني اصابة مؤكدة بالدرن .
طرق حديثة خاصة لتشخيص مرض السل
هناك طرق خاصة لفحص الدم للتعرف الى مرض الدرن مثال الأنترفرون جاما (Interferon Gamma Release assay)، ويعتمد هذا الفحص على قياس كمية تفاعل الجهاز المناعي ضد جرثومة الدرن . وهذه الطرق مستحدثة وجديدة لذا فقد لا تتوافر في كل المؤسسات الصحية .
إن تأكيد وجود مرض الدرن يأتي بعد فحص المريض اكلنيكيا بالإضافة لعمل الفحوصات الأخرى مثال: أشعة الصدر وفحص البصاق وعمل مزرعة للبصاق للبحث عن جرثومة الدرن .
ميزة فحص الدم للتعرف الى الإصابة بمرض الدرن:
1- يحتاج لزيارة واحدة للمريض .
2- اختصار الوقت لأن نتيجة التحليل تكون متوفرة خلال 24 ساعة .
3- لا يتأثر الفحص بالتطعيم المسبق لمرض الدرن .
ماذا يعني مرض الدرن المقاوم للأدوية؟
إن بعض أنواع بكتيريا الدرن لا تستجيب للعلاج بأدوية الدرن المعروفة، وهذه تكون أشد خطورة عند المريض بمرض الإيدز .
علاج مرض السل
1- عندما يتم اكتشاف حالة سل نشط (بوجود جرثومة السل في البلغم) يجب البدء في العلاج الذي يعتمد على أدوية معينة تعطى بطرق مختلفة وجرعات محددة . كما يجب حجز المريض بالمستشفى لمدة ثلاثة أسابيع في غرف خاصة يتم خلالها اتخاذ التدابير الوقائية الخاصة لمنع انتشار المرض .
2- أكثر الأدوية المستعملة لعلاج السل هي: عقار الإيزونيازيد lsoniazid، ريفامبسين وستروبتومايسين واثيامبيوتول .
3- جميع علاجات مرض السل لها أعراض جانبية ويتداخل مفعولها ايضا مع بعض الأدوية، مثال ذلك يؤثر الاستربتومايسين على العصب السمعي، ويؤثر عقار الإيثامبيوتول في العصب البصري، ويؤدي عقار الرفامبسين إلى تقليل فعالية حبوب منع الحمل، لذا يجب على السيدة التي تتعاطى هذا العقار البحث عن وسيلة أخرى لمنع الحمل .
كما يجب على مريض الدرن استشارة الطبيب عند أخذه لأي عقاقير اخرى .
4- تختلف مدة العلاج حسب نوع العقار المستخدم، وحسب نوع العدوى، ويجب فيها المتابعة والانتظام بالعلاج لأن عدم المتابعة للعلاج يعرض المريض للانتكاس .
5- يوصى المريض بان يتأكد من وجود كمية مناسبة من العلاج بصفة مستمرة حتى لا ينقطع عن تناوله ليتجنب الانتكاس .
6- في بعض الأحيان قد يوصف العلاج تحت المراقبة المستمرة بمعنى أن المريض يحضر لمركز العلاج ويعطى العلاج تحت إشراف ممرض مختص .
علاج مرض الدرن الكامن:
1- إن علاج مرض الدرن الكامن يحد من خطر تطور مرض الدرن ليصبح نشطاً .
2- يجب تقييم وتشخيص الحالة بعناية لاستبعاد وجود مرض الدرن النشط قبل البدء في علاج مرض الدرن الكامن .
3- يتم تقييم اختبار التيوبر كلين في الأشخاص الذين سبق تطعيمهم بنفس طريقة التقييم للاشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد مرض الدرن .
تقسيم المرض حسب قراءة التيوبر كيولين:
يمكن تقسيم المرض إلى فئات حسب قراءة التيوبر كيولين على النحو التالي:
1- إذا كانت قراءة التيوبر كيولين 5 ملم ويوجد فحص إيجابي للدم يجب إعطاء العلاج للفئات التالية:
* مرضى الإيدز .
* المخالطين بحالة درن مكتشفة حديثا .
* الاشخاص ذوي تغييرات بأشعة الصدر تدل على وجود درن سابق .
* أصحاب الأعضاء المزروعة organ transplant .
* المرضى ذوي نقص المناعة الناتج عن استعمال عقاقير مثبطة للمناعة مثال عند استعمال عقار الكورتزون .
2- إذا كانت قراءة اختبار التيوبركيولين 10 ملم وهنالك فحص ايجابي لمرض الدرن بالدم يجب اعطاء العلاج لهذه الفئات من المرضى:
* القادمون حديثاً من المناطق الموبوءة بمرض الدرن .
* متعاطو المخدرات عن طريق الحقن .
* النزلاء والعاملون بالمناطق المزدحمة مثال دور الرعاية، الملاجئ، المستشفيات والسجون .
* العاملون بمختبرات الكائنات المجهرية .
* وجود مرض قد يؤدي لنقص المناعة مثال مرض السكري .
* الأطفال الأقل من عمر 4 سنوات او الأطفال في سن المراهقة الذين تعرضوا لشخص مصاب ولديه درن نشط .
3- يجب علاج مرض الدرن الكائن إذا كانت قراءة إختبار الكيوبركلين 15 ملم أو أكثر وإذا كان هنالك فحص إيجابي للدم .
الوقاية من مرض الدرن:
بصفة عامة يمكن الوقاية والسيطرة على مرض الدرن تشمل طرق الوقاية:
* التعرف الى الأشخاص المصابين وحجزهم واعطاءهم العلاج المناسب .
* أما في حالة السل الرئوي النشط (اي يعني وجود عصيات السل الرئوي في عينة من البصاق) فمثل هذا المريض يجب حجزه بالمستشفى في حجرات مخصصة واعطاؤه العلاج لفترة تتراوح ما بين 2-3 اسابيع وثم مواصلة العلاج لفترة يحددها الطبيب المعالج ويجب خلال هذه الفترة أيضا اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة عند الدخول للمريض لأية غرض كان .
* الاهتمام بالصحة بصفة عامة مثال الأكل الصحي، الرياضة في الهواء الطلق - المسكن الصحي والمحافظة على النظافة والتهوية وتجنب الزحام ونود ان ننوه هنا الى أن عصيات الدرن حساسة جداً وتموت عند التعرض لأشعة الشمس .
* حسب ما جاء في توصيات عيادة مايو الأمريكية يلزم إجراء فحص دوري للعاملين أو المعرضين بخطر الإصابة بمرض الدرن مثال:
- العاملون في المستشفيات، المختبرات الطبية،أماكن السجون والمصحات .
- المرضى الذين يتعاطون علاجات تضعف الجهاز المناعي مثال عند زراعة الاعضاء (مثال زراعة الكلى) أو عند الإصابة بمرض سرطان الدم .
التطعيم ضد مرض الدرن:
تأتي أهمية التطعيم في انه يمنع انتشار مرض الدرن Miliary Tuberculosis ويمنع خطر الإصابة بالدرن الذي يصيب السحايا Tuberculous meningitis، فقد تصيب العدوى ايضاً الأشخاص المطعمين ولكن 80% منهم تشملهم الحماية ضد النوع الفتاك من المرض وقد يعطي التطعيم نتائج غير صحيحة عند إجراء اختبار المانتوز Mantaux test - لذا فإنه قد يلزم عمل فحوصات للدم مثال الكوانتفرون قولدتست Quantiferon gold test .
- ينصح بالتطعيم في البلدان التى تكون نسبة الإصابة بالمرض فيها تبلغ أكثر من 1% سنويا وهنا يجب إعطاء التطعيم عند ولادة الطفل مباشرة .
- يجب تطعيم العاملين في الحقل الصحي وكذلك للمعرضين لخطر الإصابة بعصيات الدرن المقاوم لعقار الايزنوبياريد والرفامبسين والذين لديهم فحص سلبي للتيوبركلين .
- يمنع التطعيم: عند وجود نقص بالمناعة (إما خلقي ووراثي أو مكتسب) وكذلك عند وجود الحمل أو إذا كان اختبار المانتوز أكثر من 5 ملم .
الأعراض الجانبية للتطعيم:
تنحصر الاعراض الجانبية للتطعيم في مجرد تفاعل بسيط في الجلد يعقبها ظهور ندبة، وقد تنتشر عصيات الدرن الموجودة في التطعيم، وقد يعقبها مرض الدرن ومثل هذه الأعراض الجانبية نادرة وتحدث في الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة .
من فوائد التطعيم ضد الدرن:
وجد أن التطعيم ضد الدرن يعطي حماية ضد مرض الجذام، كما تجرى التجارب لاستعماله في حالات سرطان المثانة . وهنالك أيضا تجارب لاستخدام تطعيم الدرن لمنع بعض أمراض الحساسية .
هل هنالك حاجة لإعطاء جرع منشطة أو لإعادة التطعيم ضد الدرن؟
أجريت عدة دراسات في هذا المجال وحتى الآن لم تثبت فعالية إعادة التطعيم . لذا فإنه يوصى بالتطعيم مرة واحدة في حياة الشخص أما إذا تم إعادة التطعيم فإنه غير ضار .
ما هي مدة الحماية من مرض الدرن بعض التطعيم؟
اثبتت معظم الدراسات بأن هذه المدة تقدر بحوالي 10 سنوات .
تخصص طب المجتمع
الصحة المدرسية - الشارقة
.jpg)