قد نسمع بعض الناس يتحدثون عن يرقان الرضاعة أو يرقان حليب الثدي، حيث إن بعض أنواع اليرقان ترتبط بالرضاعة وهذا أمر طبيعي . وتصاب نسبة كبيرة من الأطفال حديثي الولادة باصفرار في لون الجلد والعينين وهو ما يسمى باليرقان أو أبو صفار أو بأسماء أخرى، ما يجعل الأهل في حيرة كبيرة، لا يعرفون كيف يتعاملون فيها مع الطفل . وكل يرقان يلاحظ منذ اللحظة الأولى للولادة وعلى الأهل استشارة طبيب الأطفال مباشرة، من دون أي تأخير، لأنه قد يخلف وراءه أمراضاً كثيرة . وفي هذا الصدد أجرت الصحة والطب حواراً مع الأستاذ الدكتور حكم ياسين أستاذ طب الأطفال في جامعة الشارقة، استشاري أول ورئيس قسم الأطفال في مستشفى جامعة الشارقة، لنتعرف فيه إلى يرقان الإرضاع الطبيعي، وكيفية تعامل الأهل مع طفل اليرقان، والعناية الطبية التي يجب تقديمها للأطفال المصابين به .
ما هو يرقان الإرضاع الطبيعي؟
- اليرقان بشكل عام هو تلون الجلد باللون الأصفر، أما يرقان الإرضاع الطبيعي فهو اليرقان المرتبط بالرضاعة الطبيعية، وقد وصف لأول مرة من قبل العالم أرياس عام ،1963 وأما سبب تلون الجلد والعينين باللون الأصفر فهو بسبب زيادة مادة البيليروبين الصفراء في الجسم .
متى يظهر هذا اليرقان عند الوليد؟
- غالباً ما يظهر اليرقان اعتباراً من اليوم السابع وما بعده، ويبلغ أقصاه في اليوم الرابع عشر، ويستمر من شهر إلى ثلاثة أشهر على الأكثر . ويظهر لدى الطفل صحيح البنية والمعافى، الذي لا يعاني من أي أمراض، ويزيد وزنه بشكل طبيعي .
هل هناك أنواع أخرى من اليرقان قد تظهر لدى الوليد؟ 
- نعم، هناك اليرقان الفيزيولوجي الذي يظهر لدى غالبية الولدان بعمر 3-4 أيام وهو ظاهرة طبيعية، ويزول أيضاً بعد عدة أيام، وهناك أنواع أخرى من اليرقان المرضي هي، اليرقان المترافق بفقر الدم الحاد، يرقان الانحلال الدموي بكل أنواعه نقص خميرة G6P، والأنيميا بسبب تنافر فصائل الدم وغيرها، والإنتان الجرثومي، وقصور الغدة الدرقية الخلقي وأمراض الكبد وغير ذلك من الأمراض النادرة الحدوث .
لماذا يظهر؟ وما أسباب حدوثه؟
- لا يعرف بالضبط لماذا تحدث هذه الحالة عند الأطفال الأصحاء، وقد أسند العلماء بعض العوامل الهرمونية كزيادة مستقلبات البروجسترون، أو تأخر نمو الفلورا الجرثومية الطبيعية لأمعاء الوليد وغير ذلك من الفرضيات، ولكن لم يثبت علمياً أي من هذه الفرضيات .
هل يحدث هذا اليرقان لجميع الأطفال، وما معدلات حدوثه؟
- حسب الدراسات المختلفة يظهر اليرقان عند حوالي 14% من الأطفال، ويتكرر حدوثه بين الأشقاء، وكثيراً ما تذكر الأم أن هذا اليرقان قد ظهر عند أحد أطفالها سابقاً .
ما أعراض يرقان الإرضاع الطبيعي؟
- غالباً ما تبدأ الأعراض بتلون بياض العين باللون الأصفر، ثم ينتقل للوجه، وينزل تدريجياً للبطن والأطراف، يكون الطفل عادة نشيطاً لا تظهر عليه علامات الجفاف ويتبول من 6 إلى 8 مرات يومياً ولا يعاني من إمساك أو أي اضطرابات هضمية أخرى .
هل يجب إجراء فحص للدم؟
- أحياناً يتوجب فحص مستوى المادة الصفراء (البيليروبين) في الدم، ونؤكد هنا ألا يعتمد الطبيب أو الام على العين المجردة لتحديد مستوى هذه المادة فقد تخطئ العين في التقدير .
كيف نشخص يرقان الإرضاع الطبيعي؟
- يتم تشخيص اليرقان بالفحص السريري، فغالباً ما نكون أمام طفل يتمتع بالنشاط والحيوية ويزيد وزنه بشكل منتظم (حوالي 30 غراماً باليوم)، وقد استعاد وزن الولادة قبل نهاية الأسبوع الثاني من عمره، عدد مرات التبول بين 6-8 مرات يومياً، ولا يشكو من اضطرابات هضمية . ويجب التركيز هنا على أن الطفل الخامل أو الشديد الهدوء مع وجود اليرقان قد يخفي إصابة الوليد بالجفاف الحاد الناجم عن نقص الإرضاع الوالدي، أي بسبب نقص التغذية . أما الفحوصات المخبرية فيحددها الطبيب حسب الحالة وتتضمن الآتي: مستوى المادة الصفراء (البيليروبين)، خميرة G6PD فحص مهم لوجود نقص هذه الخميرة عند بعض الأعراق بشكل منتشر)، تحديد فصيلة الدم للطفل وأمه . ويجب التنويه إلى أنه في حالة اليرقان الانحلالي الحاد يظهر الصفار بشكل باكر وخلال الأربع والعشرين ساعة الأولى من عمر الطفل، ومن الفحوصات الهامة كذلك البحث عن إصابة جرثومية، وقد يتطلب الأمر أحياناً إجراء اختبارات خاصة بالكبد عند وجود ما يسمى باليرقان الركودي، ويشك بوجوده عندما يكون لون البول بنياً داكناً ويكون لون البراز أبيضاً طباشيري .
ما العناية الطبية التي يجب تقديمها للأطفال المصابين باليرقان؟
- إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ويزيد وزنه بانتظام ومستوى البيليروبين لديه لا يستدعي التدخل الطبي، فيمكن طمأنة الوالدين ونصحهم بالتالي:
زيادة عدد مرات الإرضاع الطبيعي من 8-12مرة في اليوم الواحد أي إعطاء الثدي كل 2-3 ساعات
- لا ينصح بإعطاء الرضيع الماء المحلى بالسكر، لأن هذا الإجراء يزيد من شدة اليرقان بدلاً من إنقاصه ولا يعطي أي فائدة غذائية .
يجب فحص مستوى المادة الصفراء (البيليروبين) في الدم .
- وينصح الأطباء بإيقاف الإرضاع الطبيعي لفترة قصيرة لا تتجاوز 24 ساعة، إلا أن الكثير من أطباء الأطفال يرفض هذا الإيقاف، إلا في حالات نادرة من ارتفاع بيليروبين الدم (أكثر من 20 ملغ/ دل) حيث يحتاج الطفل إلى العلاج بالضوء أو غيره .
لا ينصح بتعريض الرضيع عارياً لأشعة الشمس المباشرة داخل الغرفة أو خارجها، لأن ذلك من شأنه تعريض الطفل لحروق بالشمس أو على العكس للبرد وانخفاض حرارة الجسم .
- وأخيراً يجب دائماً الانتباه إلى فحص الطفل بشكل دقيق للتأكد من عدم وجود جفاف مرافق لليرقان، (أي أن اليرقان ليس ناجماً عن نقص حليب الأم)، ويجب على الأم عدم التردد في مراجعة اختصاصيات الإرضاع الطبيعي لطلب المشورة .
بماذا ننصح الأهل؟
- ننصح الأم بألا توقف الإرضاع الطبيعي بل على العكس تزيد مرات الرضاعة كل ساعتين، وإذا كانت قلقة من منظر رضيعها فلا مانع من إدخال الحليب الصناعي لفترة قصيرة ومحدودة، ونؤكد هنا مرة أخرى عدم إعطاء الطفل الماء الممزوج بالسكر، وكذلك نوصي هنا بضرورة الانتباه لكمية البول والبراز اليوميتين، كما ينتبه للأمور الأخرى المتعلقة بالعناية بالرضيع كالتدفئة المعتدلة والنظافة وغير ذلك .
كيف تتم متابعة الرضيع الذي يعاني من يرقان الإرضاع الطبيعي؟
- يعتبر وزن الطفل من أهم العوامل التي يجب متابعتها، وقد رأينا بعض الحالات الشديدة من الجفاف المترافق مع نقص شديد في الوزن، وارتفاع أملاح الدم ما أدى إلى أذية الدماغ وإصابة بعض هؤلاء الأطفال بالتشنج .
هل هناك وسيلة أو طريقة لمنع إصابة الأطفال بهذا النوع من اليرقان؟
- بشكل عام لا يمكن، ولكن يمكن التخفيف من حدته باتباع التالي، إعطاء الطفل الثدي كل ساعتين أي بمعدل 8 إلى 12 مرة يومياً خلال الأسبوع الأول من العمر، والتأكد من إفراغ الثدي بشكل كامل بعد كل رضعة، إن إرضاع اللبأ (الدرة اللبنية الرائقة التي تظهر قبل الحليب) مفيد جداً حيث يزود الوليد بكميات هامة من السعرات الحرارية وينشط إدرار المزيد من الحليب، حيث أظهرت الكثير من الدراسات أن الإرضاع المكثف بالطريقة السابقة قد أثر بشكل إيجابي في زيادة الوزن، والتقليل من اليرقان، وطرح العقي (البراز الجنيني) بشكل أسرع .
ما المضاعفات التي تحدث مع هذا اليرقان؟
- عادة ليست هنالك أي مضاعفات، وقد ذكرت بعض حالات اليرقان النووي (اعتلال الدماغ اليرقاني)، لذلك نؤكد دائماً وجوب مراجعة الطبيب عند أي شك وإجراء فحص مستوى المادة الصفراء (البيليروبين) في الدم، وغالباً ما يزول هذا اليرقان قبل نهاية الأسبوع الثاني عشر من عمر الطفل .
ما التوصيات للأهل والكادر الطبي في قسم الولادة والأطفال؟
- ينتبه بشكل خاص للأطفال الذين ولدوا قبل نهاية الأسبوع 36 من الحمل، لأنهم يكونون أكثر تعرضاً من غيرهم للإصابة باليرقان بكل أنواعه، وأن كل مولود يخرج من قسم الولادة قبل إكمال 48 ساعة من عمره يجب أن يراجع طبيب الأطفال خلال يومين لتقييم وزنه ودرجة اليرقان لديه إن وجد، وقد يقدم وقت المراجعة 24 ساعة إذا كان وزن الوليد أقل من 2500 غرام أو كانت مدة حمله أقل من 35 أسبوعاً .
.jpg)