مرض الأميبا

انتشار المرض ووجوده

ينتشر طفيل إنتميبا هيستوليتيكا (E .H) حول العالم وبالأخص في الدول النامية، أو عند المسافرين الزائرين لتلك الدول . وغابياً ما يوجد هذا المرض في وسط أمريكا والجزء الغربي الجنوبي منها، وفي غرب جنوب إفريقيا وجزء من الشرق الأوسط والهند . ويقدر عدد المصابين بالتهاب (E .H) في العالم بخمسين مليون شخص سنوياً يموت منهم مئة ألف .

الأعراض السريرية

1- الزحار الأميبي المعوي، أو أميبيا الأمعاء . والتي تنتج عن بلع الأكياس الأميبية بواسطة الإنسان لكونها موجودة بالماء والغذاء غير المطبوخ اللذين تلوثا ببراز الإنسان . وبعد دخولها الجسم، تخترق طفيليات (E .H) الغشاء المخاطي للأمعاء الكبيرة وينتج عن ذلك قرحة الأمعاء .
2- نقص أو فقدان بوزن المريض مع ارتفاع درجة الحرارة عند ما بين 10% - 30% من المرضى .
3- في فترة الحضانة لمرض الأميبا المعوي، والتي تتراوح من أسبوعين إلى عدة سنوات تظهر الأعراض التالية:
أ- آلام البطن المزعجة Grumbling Abdominapain .
ب- انتفاخ بالبطن مع وجود ألم عند فحص المريض بالبطن .
4- يعاني المريض تكرار التبرز، ويكون البراز غير متجانس الشكل والتركيب . وبشكل عام يكون الإسهال عند المريض متناوباً مع الإمساك . وأحياناً كثيرة توجد السوائل المخاطية والخيوط الدموية مع البراز .
5- تكون رائحة براز المريض واخزة ونافذة .
6- عند فحص المريض يكون الألم في المعي الأعور بالبطن (Caecum) وكذلك ألم القولون بمنطقة حوض المريض . ووجود الألم والالتهاب بمنطقة القولون قد يكون عاملاً مساعداً لالتهاب الزائدة الدودية .
وفي حالات قليلة، قد يحدث التهاب القولون أو الأمعاء الحاد والفجائي، أو حدوث ثقب فيهما، ولذلك فإن التشخيص المبكر والعلاج لالتهاب القولون أو الثقب يقلل نسبة الوفاة بهما .

مضاعفات الإصابة

1- خراج الكبد الأميبي: ويبلغ معدل الإصابة به من 05,0% إلى 5,1% عند الأطفال المصابين ب (E .H) علماً ان نسبة الإصابة عند الأطفال الذكور المصابين تساوي الأطفال الإناث . ويمكن حدوث خراج الكبد الأميبي بعد شهور أو سنوات من زيارة الإنسان لمناطق استيطان هذا الطفيل .
وتشمل الأعراض السريرية للمريض المصاب بخراج الكبد الأميبي ما يلي:
الحرارة وألم البطن عند 85% - 90% من المصابين بالأميبا .
فقدان أو نقص بوزن المصاب 30% من المصابين .
الإسهال عند 20 - 30 % من المصابين .
السعال عند 10 - 20% من المرضى المصابين
تضخم بالكبد .
اليرقان .
2- انفجار خراج الكبد بناحية الرئة .
3- انتشار المرض الأميبي أحياناً : 1) للقلب، 2) للجهاز البولي، 3) للدماغ

التشخيص التفريقي لمرض الأميبا:

يجب أن نفرق الأميبا المعوية عن الأمراض التالية:
1) إسهال المسافرين
2) السالمونيلا - الشيكلا، أو كامبيلو باكترن بايلوري المعوية .
3) التهاب الأمعاء ب إي كولي E .Coli .
4) مرض سيليك Coeliacdis .
5) مرض التهاب الأمعاء Ulerative Colitis - مثال، التهاب الأمعاء التقرحي أو مرض كرونز .
أما خراج الكبد الأميبي فيجب أن نفرقه عن الأمراض التالية:
1) خراج الكبد البكتيري
2) وجود الأكياس المائية بالكبد .
3) الأورام الخبيثة بالكبد .

التشخيص:

1- الفحص المختبري الميكروسكوبي للبراز: من الممكن أن نشاهد به الطفيليات الأميبية المتحركة أو المتكيسة الأتروفات (الأتروفة هي الأوالي في المرحلة الأولى من التكاثر اللا جنسي في علم الحيوان) (Trophpzoites) أو الأكياس (Cysts) .
2- استعمال جهاز التنظير السيني (Sigmoidoscopy) لتنظير القولون السيني المعوج (Sigmoid):
1) لمشاهدة القرحة بسبب الأميبية .
2) لأخذ عينة للفحص بالمجهر .
3) إجراء اختبار اليزا Elisa لمعرفة واكتشاف الأنتي جين الأميبية، وهذا الاختبار حساس وخاص لتشخيص أكثر من 96% من حالات الأميبا المعوية أو خراج الكبد الأميبي .
4) اختبار الأمصال Serology حيث إن أكثر من 90% من مرضى الأميبا تتحول عندهم الأجسام المضادة إلى إنتميبا هيستوليتيكا (E .H) .
5) تصوير أشعة للصدر والبطن لمعرفة إن كان هنالك انصباب رئوي أو ارتفاع الحجاب الحاجز عند مريض الأميبا .
6) إجراء الأشعة فوق الصوتية والمقطعية، وكذلك فحص الرنين المغناطيسي (M .R .I) .
ولمعرفة وتشخيص أي تلف بالكبد، يتم عمل مسح كاليوم (GalScan) لمعرفة إن كانت هنالك أية احتمالية لخراج الكبد الأميبي، أو أي تلف بالكبد، وللتفريق بين خراج الكبد الأميبي وخراج الكبد البكتيري .

العلاج:

1- إعطاء دواء الفلاجيل أو ميترونيدازول (Metronidazole) عن طريق الفم لمدة أسبوع أو عشرة أيام حيث تكون الاستجابة سريعة وجيدة .
2- ثم إعطاء دايلوكسنايد فرووايت (Diloxanide Furoate) لمدة عشرة أيام عن طريق الفم لتنظيف الأمعاء وإخراج بقية الأكياس الأميبية وبالأخص الالتهابات المزمنة .
3- تناول منتجات بروبيوتك (probiotic) حيث أظهرت بعض الدراسات الحديثة والقليلة إن استعمال البروبيوتك يقلل الفترة الزمنية للإسهال وإفراز الأكياس الأميبية عند الأطفال المصابين . لكن هناك حاجة إلى دراسات ذات نوعية جيدة قبل إضافة البروبيوتك لعلاج الأميبا .

الوقاية

1- كسر العلاقة أو الدائرة الرابطة ما بين الإنسان والمياه والأغذية الملوثة بطفيل الأميبا .
2- زيادة التعقيم والنظافة للمياه والغذاء والمجتمع والإنسان .
3- التطعيم: فإذا اكتشف المرض، وتم توفير التطعيم ضد طفيل الإنتميبا هيستوليتيكا (E .H) فلا وجود للمرض بعد ذلك .