حوار: محمد ياسين
يستهدف التشخيص المبكر الكشف عن كثير من الأمراض وتجنب الوقوع فيها، ويشمل ذلك الأشخاص الذين يصابون بنوبات قلبية، ونتيجة لإهمال الكثير من الأفراد بأبجديات الصحة وسلامة الأبدان، فإنهم يتعرضون لأمراض قد تؤدي إلى مقتلهم .
ويؤدي تأخر النتائج المتعلقة بمرضى القلب إلى الوقوع في المحظور، وبالتالي تفاقم المشكلات الصحية التي قد ينتج عنها موت الإنسان، الأمر الذي استدعى قيام كبريات الشركات المصنفة عالمياً في مجال الرعاية الصحية، لتطوير أجهزة تمتاز بسرعة إعطاء النتائج تساعد الطبيب على اتخاذ القرار المناسب، ومن ذلك جهازاً طورته شركة "أبوت" لقياس نسبة بروتين "التروبونين" في ساعات بدلاً من الوقت الطويل الذي كانت تستغرقه معرفة نتائجه في السابق، ما يساعد على إنقاذ حياة المريض .
وحول النوبات القلبية، وأعراضها، وطرق الوقاية منها، وأهم الأجهزة المستخدمة في مجال التحليل، ومعرفة نسبة بروتين "التروبونين" حاورت "الصحة والطب" الدكتور أجيم بشيري المدير الطبي لشركة "أبوت" .
* ما هي النوبة القلبية؟
- تحدث النوبة القلبية (وتُدعى أيضاً احتشاء عضلة القلب) حين ينسدّ واحد أو أكثر من الشرايين التاجية، حيث تتشكّل جلطة دمّ حول اللويحة المتمزّقة للخلايا البيضاء، وتسدّ الشريان . ومن دون وجود ما يكفي من المواد المغذيّة والأكسجين الوارد من الدم، فإن خلايا عضلة القلب تموت، وإن تضرّرت مساحة كبيرة من القلب جراء النوبة القلبية، فإن ذلك قد يُسبّب الموت المفاجئ، ولهذا فإن النوبة القلبية تتطلّب علاجاً فورياً لاستعادة سريان مجرى الدمّ .
* ما أعراض النوبة القلبية؟
- تعتبر النوبة القلبية طارئة وخطيرة حتى وإن كانت الأعراض خفيفة وتشمل الأعراض التحذيرية لحدوث النوبة القلبية ما يلي:
- آلام أو ضغط أو ضيق في الصدر: ضغط أو انتفاخ أو ألم في منتصف الصدر أو الجانب الأيسر منه .
- دقات قلب متسارعة أو غير منتظمة .
- ضيق في القسم العلوي من الجسم وتحديداً في إحدى الذراعين أو كليهما، أو الظهر، أو الرقبة، أو الحلق، أو الفكّ أو القسم العلوي من المعدة .
- ضيق التنفّس .
- الغثيان أو التقيّؤ أو عسر الهضم أو حرقة المعدة .
- الدوار والدوخة المفاجئة .
- الذعر مع التعرّق البارد .
تظهر لدى السيّدات عادة أعراض مختلفة لحدوث النوبة القلبية عن الرجال، الأمر الذي يؤدي إلى التشخيص الخاطئ . إن الأعراض الأكثر شيوعاً للنوبة القلبية لدى السيّدات هي الألم أو الضغط أو الضيق في الصدر، وهناك أعراض تظهر لدى السيّدات أكثر من الرجال مثل ضيق التنفّس والغثيان و/أو التقيّؤ وآلام الظهر أو الفكّ .
* ما الفحوص الطبيّة المطلوبة لتشخيص النوبات القلبية؟
- حين يتمّ إدخال المريض إلى قسم الطوارئ بسبب معاناته أعراض النوبة القلبية، فيُطلب منه أولاً وصف الأعراض، وبعدها يتمّ قياس ضغط الدمّ والنبض ودرجة الحرارة، ومن ثمّ يتم توصيل المريض مع جهاز تخطيط القلب، ويقوم الأطباء بإجراء الفحوص اللازمة لتحديد فيما إذا كان المريض بالفعل يتعرّض لنوبة قلبيّة . وقد تشمل هذه الفحوص ما يلي:
التصوير الكهربائي البياني للقلب ECG: وهو أول فحص يتمّ إجراؤه لتقييم حالة الشخص الذي أصيب بنوبة قلبية، يقوم بتسجيل وقياس النشاط الكهربائي للقلب عبر قطب كهربائي يتم لصقه على الجلد . يتمّ تسجيل النبضات بشكل أمواج تعرض على شاشة أو تطبع على الورق، وباعتبار أن عضلة القلب المصابة لا تُصدر نبضات كهربائية منتظمة أو طبيعية، فإن التصوير الكهربائي البياني للقلب قد يُظهر أن النوبة القلبية حدثت أو أنها في طور الحدوث .
فحص الدمّ: إن مستويات البروتين الذي يُدعى تروبونين القلب يُمكن أن تزداد حيث تضرّر القلب جراء نوبة قلبيّة . يقوم الأطباء في غرفة الطوارئ بأخذ عينات من دمّ المريض لاختبار وجود ذلك النوع من البروتين .
الصورة الشعاعية للصدر: تتيح صورة الصدر الشعاعية للأطباء معرفة حجم القلب وأوعيته الدمويّة وتفقّد وجود سوائل داخل الرئتين .
مخطط صدى دقات القلب: في هذا الفحص، يتمّ توجيه الموجات الصوتية إلى القلب عبر أداة تشبه العصا (محوّل الطاقة) يتمّ وضعها على الصدر . وترتدّ تلك الموجات عن القلب ليتم تحليلها إلكترونياً وينتج عن ذلك صور فيديو لعضلة القلب، ويُمكن لجهاز تخطيط صدى دقات القلب أن يساعد في تحديد فيما لو كانت هناك منطقة متضررة من القلب جراء النوبة القلبية، كما أنه يُساعد في معرفة ما إذا كان القلب لا يضخّ الدم بشكل اعتيادي أو أنه يمارس عمله بالاستطاعة القصوى .
قسطرة الأوعية التاجية (تصوير الأوعية): يتمّ حقن صبغ سائل في شرايين القلب عبر أنبوب رفيع وطويل (قسطار) يتمّ إدخاله في أحد الشرايين، وعادة في الساق أو أصل الفخذ، وصولاً إلى شرايين القلب . وبوجود الصبغ، تصبح الشرايين مرئية في الصورة الشعاعية للقلب، وبهذا تظهر مناطق الانسداد .
* ما التروبونين، وما العلاقة بينه وبين النوبة القلبية؟
- هو بروتين تزداد نسبته حين تتضرر خلايا القلب .
* ما الفحوص التقليدية للكشف عن التروبونين، وما هي حسناتها وسيئاتها؟
- حالياً، حين إدخال المريض الذي يعاني أعراض النوبة القلبية إلى المستشفى، يتم أخذ عينات من دمه لقياس مستويات التروبونين .
يستغرق إجراء الفحوص التقليدية لتروبونين القلب عدة ساعات، لأن رصد تغيّر مستوياته قد يأخذ وقتاً طويلاً . وهذا يعني بالنسبة للعديد من المرضى أنه يجب أخذهم إلى المستشفى وإبقاؤهم تحت المراقبة إلى حين استكمال الفحص . بالنسبة للمرضى الذين يعانون نوبة قلبية، فإن الساعات القليلة الأولى من النوبة هي الفترة التي تسنح فيها للأطباء فرصة إنقاذ الجزء الأكبر من عضلة القلب، ويُمكن للتشخيص المتأخر أن يؤدي إلى تضرر القلب بشكل يتعذّر إصلاحه .
* ما هو التوجّه الجديد الذي تعتمدونه في فحص التروبونين، وما هي ميزاته؟
- يُمكن لاختبار شركة "آبوت" الذي يحمل اسم ARCHITECT STAT لقياس مستويات التروبونين عالي الحساسية من النوع I، قياس مستويات منخفضة جداً من التروبونين، وهو بروتين يُستدلّ من وجوده إلى حدوث إصابة لعضلة القلب، مما يتيح للأطباء تحديد فيما لو كان المريض سيتعرّض لنوبة قلبية خلال فترة ساعتين إلى 4 ساعات، ويُمكّن هذا التقييم السريع لحالة القلب الأطباء من تخفيض الفترة اللازمة للتشخيص وبدء العلاج، بعدة ساعات مقارنة بأساليب فحص وقياس التروبونين التقليدية .
إن توفير التشخيص الصحيح للمرضى الذين يعانون نوبة قلبية يُمكن أن يساعد الأطباء بأن يصفوا العلاج الصحيح في وقته، مما يقلل من فترة انتظار نتائج الفحص بعدّة ساعات .
يزوّد هذا الاختبار الأطباء أيضاً القدرة على الاستبعاد السريع لحالة النوبة القلبية، مما يقلّل من حالات التشخيص الخاطئ لحالة القلب ويخفّض من الإجراءات غير الضرورية .
يُمكن لهذا الاختبار من "آبوت" قياس وجود مستويات منخفضة للغاية من التروبونين، ولهذا فهو مهم للغاية بالنسبة للسيدات اللواتي عادة ما يوجد التروبونين في أجسامهن بنسب أقل منه لدى الرجال . ويعتبر الاختبار إنجازاً هاماً، إذ إنه يساعد الأطباء على تشخيص النوبات القلبية بدقة أكبر لدى السيدات اللواتي لا تخضعن للتشخيص المناسب في أغلب الحالات .
يستند الاختبار إلى باقة ARCHITECT المؤتمتة بالكامل من أجهزة التحليل، والتي تنتجها شركة "آبوت" .
* كيف يساعد الكشف المبكّر عن التروبونين في إنقاذ الأرواح؟
- يلعب الوقت دوراً بالغ الأهمية حين يشكّ الطبيب بتعرّض المريض لنوبة قلبية . بعد توقّف ضخّ الدم إلى عضلة القلب لعدة ساعات، تبدأ خلايا العضلة بالموت، وفي نهاية المطاف، يصل الضرر لهذه العضلة إلى مرحلة يتعذّر بعدها إصلاحه . بحسب منظّمة الصحة العالمية، فإن نحو ثلثي الأشخاص الذين يتعرّضون لنوبة قلبية يتوفّون قبل أن يصلوا للمستشفى للخضوع للرعاية الطبيّة . أما المرضى الذين يُمكنهم الحصول على علاج حديث متقدّم، فإن نسبة 60% منهم سيتوفّون أو يصابون بالإعاقة .
لقد ساعدت التطويرات العلميّة الأخيرة في ابتكار فحص جديد للدمّ يساعد في تشخيص النوبات القلبية بشكل أسرع وأكثر دقّة .
يتيح اختبار شركة "آبوت" الذي يحمل اسم ARCHITECT STAT لقياس مستويات التروبونين عالي الحساسية من النوع I، للأطباء تحديد فيما لو كان المريض سيتعرّض لنوبة قلبية خلال فترة ساعتين إلى 4 ساعات .
إن توفير التشخيص الصحيح للمرضى الذين يعانون نوبة قلبية يُمكن أن يساعد الأطباء بأن يصفوا العلاج الصحيح في وقته، مما يقلل فترة انتظار نتائج الفحص بعدّة ساعات .
يزوّد هذا الاختبار الأطباء أيضاً القدرة على الاستبعاد السريع لحالة النوبة القلبية، مما يقلّل من حالات التشخيص الخاطئ لحالة القلب ويخفّض من الإجراءات غير الضرورية .
إن هذا الاختبار مهم للغاية بالنسبة للسيدات اللواتي عادة ما يوجد التروبونين في أجسامهن بنسب أقل منه لدى الرجال . وتشير الأبحاث إلى أن هذا الجهاز يُمكن أن يساعد في تحسين القدرة على تشخيص النوبات القلبيّة لدى السيدات .
* هل تمّ اعتماد هذا التوجه على الصعيد العالمي، وما هي ردود الأفعال من القطاع؟
- إن "آبوت لتقنيات تشخيص الأمراض" هي أول من أدخل توظيف التروبونين عالي الحساسية في سوق الرعاية الطبيّة على صعيد العالم، وذلك لمساعدة الأطباء في التقييم السريع والدقيق لحالات النوبة القلبية المحتملة . يساعد هذا الاختبار الجديد في تزويد المرضى بالعلاج الأنسب، ويخفّض من الإجراءات غير الضرورية .
أصبح الاختبار متوافراً خارج الولايات المتّحدة .
يستهدف التشخيص المبكر الكشف عن كثير من الأمراض وتجنب الوقوع فيها، ويشمل ذلك الأشخاص الذين يصابون بنوبات قلبية، ونتيجة لإهمال الكثير من الأفراد بأبجديات الصحة وسلامة الأبدان، فإنهم يتعرضون لأمراض قد تؤدي إلى مقتلهم .
ويؤدي تأخر النتائج المتعلقة بمرضى القلب إلى الوقوع في المحظور، وبالتالي تفاقم المشكلات الصحية التي قد ينتج عنها موت الإنسان، الأمر الذي استدعى قيام كبريات الشركات المصنفة عالمياً في مجال الرعاية الصحية، لتطوير أجهزة تمتاز بسرعة إعطاء النتائج تساعد الطبيب على اتخاذ القرار المناسب، ومن ذلك جهازاً طورته شركة "أبوت" لقياس نسبة بروتين "التروبونين" في ساعات بدلاً من الوقت الطويل الذي كانت تستغرقه معرفة نتائجه في السابق، ما يساعد على إنقاذ حياة المريض .
وحول النوبات القلبية، وأعراضها، وطرق الوقاية منها، وأهم الأجهزة المستخدمة في مجال التحليل، ومعرفة نسبة بروتين "التروبونين" حاورت "الصحة والطب" الدكتور أجيم بشيري المدير الطبي لشركة "أبوت" .
* ما هي النوبة القلبية؟
- تحدث النوبة القلبية (وتُدعى أيضاً احتشاء عضلة القلب) حين ينسدّ واحد أو أكثر من الشرايين التاجية، حيث تتشكّل جلطة دمّ حول اللويحة المتمزّقة للخلايا البيضاء، وتسدّ الشريان . ومن دون وجود ما يكفي من المواد المغذيّة والأكسجين الوارد من الدم، فإن خلايا عضلة القلب تموت، وإن تضرّرت مساحة كبيرة من القلب جراء النوبة القلبية، فإن ذلك قد يُسبّب الموت المفاجئ، ولهذا فإن النوبة القلبية تتطلّب علاجاً فورياً لاستعادة سريان مجرى الدمّ .
* ما أعراض النوبة القلبية؟
- تعتبر النوبة القلبية طارئة وخطيرة حتى وإن كانت الأعراض خفيفة وتشمل الأعراض التحذيرية لحدوث النوبة القلبية ما يلي:
- آلام أو ضغط أو ضيق في الصدر: ضغط أو انتفاخ أو ألم في منتصف الصدر أو الجانب الأيسر منه .
- دقات قلب متسارعة أو غير منتظمة .
- ضيق في القسم العلوي من الجسم وتحديداً في إحدى الذراعين أو كليهما، أو الظهر، أو الرقبة، أو الحلق، أو الفكّ أو القسم العلوي من المعدة .
- ضيق التنفّس .
- الغثيان أو التقيّؤ أو عسر الهضم أو حرقة المعدة .
- الدوار والدوخة المفاجئة .
- الذعر مع التعرّق البارد .
تظهر لدى السيّدات عادة أعراض مختلفة لحدوث النوبة القلبية عن الرجال، الأمر الذي يؤدي إلى التشخيص الخاطئ . إن الأعراض الأكثر شيوعاً للنوبة القلبية لدى السيّدات هي الألم أو الضغط أو الضيق في الصدر، وهناك أعراض تظهر لدى السيّدات أكثر من الرجال مثل ضيق التنفّس والغثيان و/أو التقيّؤ وآلام الظهر أو الفكّ .
* ما الفحوص الطبيّة المطلوبة لتشخيص النوبات القلبية؟
- حين يتمّ إدخال المريض إلى قسم الطوارئ بسبب معاناته أعراض النوبة القلبية، فيُطلب منه أولاً وصف الأعراض، وبعدها يتمّ قياس ضغط الدمّ والنبض ودرجة الحرارة، ومن ثمّ يتم توصيل المريض مع جهاز تخطيط القلب، ويقوم الأطباء بإجراء الفحوص اللازمة لتحديد فيما إذا كان المريض بالفعل يتعرّض لنوبة قلبيّة . وقد تشمل هذه الفحوص ما يلي:
التصوير الكهربائي البياني للقلب ECG: وهو أول فحص يتمّ إجراؤه لتقييم حالة الشخص الذي أصيب بنوبة قلبية، يقوم بتسجيل وقياس النشاط الكهربائي للقلب عبر قطب كهربائي يتم لصقه على الجلد . يتمّ تسجيل النبضات بشكل أمواج تعرض على شاشة أو تطبع على الورق، وباعتبار أن عضلة القلب المصابة لا تُصدر نبضات كهربائية منتظمة أو طبيعية، فإن التصوير الكهربائي البياني للقلب قد يُظهر أن النوبة القلبية حدثت أو أنها في طور الحدوث .
فحص الدمّ: إن مستويات البروتين الذي يُدعى تروبونين القلب يُمكن أن تزداد حيث تضرّر القلب جراء نوبة قلبيّة . يقوم الأطباء في غرفة الطوارئ بأخذ عينات من دمّ المريض لاختبار وجود ذلك النوع من البروتين .
الصورة الشعاعية للصدر: تتيح صورة الصدر الشعاعية للأطباء معرفة حجم القلب وأوعيته الدمويّة وتفقّد وجود سوائل داخل الرئتين .
مخطط صدى دقات القلب: في هذا الفحص، يتمّ توجيه الموجات الصوتية إلى القلب عبر أداة تشبه العصا (محوّل الطاقة) يتمّ وضعها على الصدر . وترتدّ تلك الموجات عن القلب ليتم تحليلها إلكترونياً وينتج عن ذلك صور فيديو لعضلة القلب، ويُمكن لجهاز تخطيط صدى دقات القلب أن يساعد في تحديد فيما لو كانت هناك منطقة متضررة من القلب جراء النوبة القلبية، كما أنه يُساعد في معرفة ما إذا كان القلب لا يضخّ الدم بشكل اعتيادي أو أنه يمارس عمله بالاستطاعة القصوى .
قسطرة الأوعية التاجية (تصوير الأوعية): يتمّ حقن صبغ سائل في شرايين القلب عبر أنبوب رفيع وطويل (قسطار) يتمّ إدخاله في أحد الشرايين، وعادة في الساق أو أصل الفخذ، وصولاً إلى شرايين القلب . وبوجود الصبغ، تصبح الشرايين مرئية في الصورة الشعاعية للقلب، وبهذا تظهر مناطق الانسداد .
* ما التروبونين، وما العلاقة بينه وبين النوبة القلبية؟
- هو بروتين تزداد نسبته حين تتضرر خلايا القلب .
* ما الفحوص التقليدية للكشف عن التروبونين، وما هي حسناتها وسيئاتها؟
- حالياً، حين إدخال المريض الذي يعاني أعراض النوبة القلبية إلى المستشفى، يتم أخذ عينات من دمه لقياس مستويات التروبونين .
يستغرق إجراء الفحوص التقليدية لتروبونين القلب عدة ساعات، لأن رصد تغيّر مستوياته قد يأخذ وقتاً طويلاً . وهذا يعني بالنسبة للعديد من المرضى أنه يجب أخذهم إلى المستشفى وإبقاؤهم تحت المراقبة إلى حين استكمال الفحص . بالنسبة للمرضى الذين يعانون نوبة قلبية، فإن الساعات القليلة الأولى من النوبة هي الفترة التي تسنح فيها للأطباء فرصة إنقاذ الجزء الأكبر من عضلة القلب، ويُمكن للتشخيص المتأخر أن يؤدي إلى تضرر القلب بشكل يتعذّر إصلاحه .
* ما هو التوجّه الجديد الذي تعتمدونه في فحص التروبونين، وما هي ميزاته؟
- يُمكن لاختبار شركة "آبوت" الذي يحمل اسم ARCHITECT STAT لقياس مستويات التروبونين عالي الحساسية من النوع I، قياس مستويات منخفضة جداً من التروبونين، وهو بروتين يُستدلّ من وجوده إلى حدوث إصابة لعضلة القلب، مما يتيح للأطباء تحديد فيما لو كان المريض سيتعرّض لنوبة قلبية خلال فترة ساعتين إلى 4 ساعات، ويُمكّن هذا التقييم السريع لحالة القلب الأطباء من تخفيض الفترة اللازمة للتشخيص وبدء العلاج، بعدة ساعات مقارنة بأساليب فحص وقياس التروبونين التقليدية .
إن توفير التشخيص الصحيح للمرضى الذين يعانون نوبة قلبية يُمكن أن يساعد الأطباء بأن يصفوا العلاج الصحيح في وقته، مما يقلل من فترة انتظار نتائج الفحص بعدّة ساعات .
يزوّد هذا الاختبار الأطباء أيضاً القدرة على الاستبعاد السريع لحالة النوبة القلبية، مما يقلّل من حالات التشخيص الخاطئ لحالة القلب ويخفّض من الإجراءات غير الضرورية .
يُمكن لهذا الاختبار من "آبوت" قياس وجود مستويات منخفضة للغاية من التروبونين، ولهذا فهو مهم للغاية بالنسبة للسيدات اللواتي عادة ما يوجد التروبونين في أجسامهن بنسب أقل منه لدى الرجال . ويعتبر الاختبار إنجازاً هاماً، إذ إنه يساعد الأطباء على تشخيص النوبات القلبية بدقة أكبر لدى السيدات اللواتي لا تخضعن للتشخيص المناسب في أغلب الحالات .
يستند الاختبار إلى باقة ARCHITECT المؤتمتة بالكامل من أجهزة التحليل، والتي تنتجها شركة "آبوت" .
* كيف يساعد الكشف المبكّر عن التروبونين في إنقاذ الأرواح؟
- يلعب الوقت دوراً بالغ الأهمية حين يشكّ الطبيب بتعرّض المريض لنوبة قلبية . بعد توقّف ضخّ الدم إلى عضلة القلب لعدة ساعات، تبدأ خلايا العضلة بالموت، وفي نهاية المطاف، يصل الضرر لهذه العضلة إلى مرحلة يتعذّر بعدها إصلاحه . بحسب منظّمة الصحة العالمية، فإن نحو ثلثي الأشخاص الذين يتعرّضون لنوبة قلبية يتوفّون قبل أن يصلوا للمستشفى للخضوع للرعاية الطبيّة . أما المرضى الذين يُمكنهم الحصول على علاج حديث متقدّم، فإن نسبة 60% منهم سيتوفّون أو يصابون بالإعاقة .
لقد ساعدت التطويرات العلميّة الأخيرة في ابتكار فحص جديد للدمّ يساعد في تشخيص النوبات القلبية بشكل أسرع وأكثر دقّة .
يتيح اختبار شركة "آبوت" الذي يحمل اسم ARCHITECT STAT لقياس مستويات التروبونين عالي الحساسية من النوع I، للأطباء تحديد فيما لو كان المريض سيتعرّض لنوبة قلبية خلال فترة ساعتين إلى 4 ساعات .
إن توفير التشخيص الصحيح للمرضى الذين يعانون نوبة قلبية يُمكن أن يساعد الأطباء بأن يصفوا العلاج الصحيح في وقته، مما يقلل فترة انتظار نتائج الفحص بعدّة ساعات .
يزوّد هذا الاختبار الأطباء أيضاً القدرة على الاستبعاد السريع لحالة النوبة القلبية، مما يقلّل من حالات التشخيص الخاطئ لحالة القلب ويخفّض من الإجراءات غير الضرورية .
إن هذا الاختبار مهم للغاية بالنسبة للسيدات اللواتي عادة ما يوجد التروبونين في أجسامهن بنسب أقل منه لدى الرجال . وتشير الأبحاث إلى أن هذا الجهاز يُمكن أن يساعد في تحسين القدرة على تشخيص النوبات القلبيّة لدى السيدات .
* هل تمّ اعتماد هذا التوجه على الصعيد العالمي، وما هي ردود الأفعال من القطاع؟
- إن "آبوت لتقنيات تشخيص الأمراض" هي أول من أدخل توظيف التروبونين عالي الحساسية في سوق الرعاية الطبيّة على صعيد العالم، وذلك لمساعدة الأطباء في التقييم السريع والدقيق لحالات النوبة القلبية المحتملة . يساعد هذا الاختبار الجديد في تزويد المرضى بالعلاج الأنسب، ويخفّض من الإجراءات غير الضرورية .
أصبح الاختبار متوافراً خارج الولايات المتّحدة .
.jpg)