القناة الشريانية السالكة (Patent Ductus Arteriosus)، التي يرمز لها اختصاراً (PDA)، هي إحدى أمراض القلب الخلقية التي لا تترافق مع ظاهرة الازرقاق المركزي عند الطفل المصاب بهذا العيب الخلقي، وهذا العيب قد يوجد منفرداً في القلب، أو يكون مشتركاً مع علل خلقية أخرى بالقلب، وهو يعتبر من أحد العيوب الخلقية المتواجدة بكثرة القلب .
وتعرف القناة الشريانية السالكة (PDA المفتوحة) بأنها قناة الاتصال المستمر أو الدائم بين الشريان الأبهر الصدري النازل والشريان الرئوي . وهي تنشأ كنتيجة للعجز أو القصور في عملية الاغلاق الفيزيولوجي الطبيعي للقناة الشريانية بالجنين، وتغلق خلال 24 ساعة من الولادة استجابة للدم المؤكسد، وهي متواجدة بكثرة عند الخدج من الأطفال .
وتصل نسبة هذا العيب الخلقي في القلب (PDA) أكثر من 50% عند الأطفال الرضع ناقصي الوزن .
وبالنسبة لبقية الفئات العمرية للأطفال تتراوح النسبة بين 02,0% - 006,0% عند الأطفال الرضع كاملي النمو وليسوا خدجاً المولودين أحياءً . بينما تصل إلى 20% عند الأطفال الخدج الذين تزيد أعمارهم على 32 أسبوعاً، وإلى 60% عند الأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 28 أسبوعاً .
وهو يوجد عند الإناث أكثر من الذكور بنسبة 2-1 .

الأسباب:

تنشأ القناة الشريانية السالكة (المفتوحة) للأسباب التالية:
* الوراثة .
* شذوذ الكروموزومات حيث تكون غير طبيعية .
* تأثيرات الحمل كإصابة المرأة الحامل بالحصبة الألمانية عند المرأة، أو متلازمة الكحول الجينية، واستخدام الأمهات للمنشطات، وأدوية الصرع .
* الولادة المبتسرة (لخدج)، ونقصان الوزن الطبيعي .
* نقص الأكسجة عند الجنين (Hypoxia) .
* توتر أكسجين الغلاف الجوي (Atmospheric Oxygen Tension) .

الأعراض السريرية:

يعتمد ظهور الأعراض السريرية لهذا العيب الخلقي في القلب على حجم الفتحة أو القناة الشريانية السالكة .
فإذا كان حجم القناة الشريانية السالكة صغيراً (PDA) فإن الطفل لا يعاني الأعراض المرضية عدا وجود لغط بالقلب ويكون النبض طبيعياً . أما إذا كان حجم القناة فإن الطفل يعاني نقصاً في الوزن، صغراً في الحجم، صعوبة بالأكل والتغذية، تراجع وانخفاض قدرته على القيام بالتمارين الرياضية، خفقان بنبضات القلب، زيادة القابلية للإصابة بالتهاب الصدر والرئة، زيادة بمعدل التنفس ولا يوجد ازرقاق . كما يعاني الطفل لغطاً مستمراً بالقلب وتذمراً مستمراً بشكل آلي وعجزاً بعضلة القلب .

طرق الاستقصاء والبحث

يتم التقصي والبحث عن القناة الشريانية السالكة (PDA Investigations) بأشعة الصدر لكشف تضخم وكبر حجم القلب Cardiomegaly، ولكشف تضخم القلب مع بروز الشريان الرئوي وزيادة علامات وحدود الأوعية الدموية (Pulmonary Plethora) . كما يتم التقصي والبحث بتخطيط صدى القلب EchoCardiography من أجل تثبيت التشخيص للقناة الشريانية السالكة، ولمعرفة حجم القناة الشريانية السالكة (PDA) .

المضاعفات المرضية:

تتضمن المضاعفات المرضية للقناة الشريانية السالكة (المفتوحة):
* قصور ونقص بالنمو للطفل المريض .
* عجز القلب .
* النزف الرئوي .
* التهاب عضلة القلب Bacterial Endocarditis .

التعامل مع الحالة وعلاجها:

* أغلب حالات القناة الشريانية السالكة (PDA) تغلق ذاتياً، ولذلك فإن الطفل الخديج لن تظهر عليه أعراض مرضية . وفي حال كان الرضيع يعاني الأعراض المرضية للقناة الشريانية السالكة (PDA) فإن العلاج يكون:
أ- بإعطاء المغذي والسوائل بمعدل 100 - 120 ملليتر/كيلوغرام من وزن المريض خلال 24 ساعة .
ب- إعطاء الأكسجين ونقل دم للمريض إذا كان بحاجة إليه .
ت- علاج عجز القلب بإعطاء الطفل فيروسومايد Furosemide 1mg/kg/12hours .
* من الممكن أن تغلق القناة الشريانية السالكة بإعطاء العلاج الدوائي: (الأندوميثاسين- Indomethacin) أو الأيبوبروفين Ibuprofen، حيث يعطى الطفل المريض الجرعة الصغيرة عن طريق الفم أو الوريد لفترة 6 أيام . أو يعطى جرعة الدواء الكبيرة عن طريق الفم أو الوريد لفترة 3 أيام . وإذا لم تغلق القناة الشريانية السالكة (PDA) بعد فترة الجرعة الأولى، فعلى الطبيب المعالج أن يعيد إعطاء العلاج بالجرعة الصغيرة والكبيرة للفترة الزمنية السابقة نفسها . ولا يعطى الاندوميثاسين إذا كان الطفل يعاني اليرقان، أو يعاني نقصاً بعدد الصفائح الدموية، أو الفشل الكلوي أو مع وجود بعض العيوب الخلقية بالقلب .

التأثيرات الجانبية لإعطاء الدواء:

1- نقص بتغذية الدم وجريانه بالمسالك البولية ما يؤدي إلى نقص بطرح كمية البول .
2- نقص صوديوم الدم أو عدمه .
3- نقص بتغذية وجريان الدم بالدماغ (Cerebral Blood Flow) .
4- مضاعفات بالجهاز الهضمي تشمل النزف أو التقرح به .
5- نقص الصفائح الدموية وقصور في وظيفتها .

العلاج الجراحي:

من الضروري إجراء العمل الجراحي بالحالات التالية:
1- إذا كان العلاج الدوائي غير مفيد وناجح بالسيطرة على الأعراض المرضية .
2- إذا كان الطفل المصاب بالحالة لديه عجز شديد بالقلب (HF) أو العجز الكلوي .
3- إذا كان الطفل يعتمد في حياته على التنفس الاصطناعي، أو يعاني نقصاً بالصفائح الدموية .
4- إذا كانت القناة الشريانية السالكة تحتاج إلى فترة زمنية طويلة لكي تغلق ذاتياً .
5- لمنع التهاب عضلة القلب (SBE) .