أدى الإيمان بالفوائد الصحية للنشاط البدني إلى إيلاء اللياقة البدنية المرتبطة بالصحة مزيدا من الاهتمام، فقد أصبحت مسألة العناية بها للأطفال والمراهقين هدفاً وطنياً لدى المجتمعات كافة، كما أن هناك دلائل علمية تشير إلى وجود علاقة طردية بين مستوى ممارسة النشاط البدني في مرحلة الطفولة المبكرة ومستواه في مرحلة المراهقة . ويعد النشاط البدني المنتظم مهماً وضرورياً لتعزيز صحة للأطفال والمراهقين ووقايتهم من الأمراض المزمنة في كافة مراحل الحياة، وذلك لتأثيره الايجابي في صحتهم البدنية والنفسية وفي نموهم البدني وتطورهم الحركي والعقلي وزيادة قدرتهم على التحصيل الدراسي والأكاديمي، وكذلك في ضبط الوزن لديهم وخفض نسبة الشحوم بالجسم، حيث تشير الدراسات إلى أن الأطفال الأكثر نشاطا هم أقل عرضة للإصابة بالسمنة، وأن ممارسة الأنشطة البدنية في مرحلة الطفولة يؤدي إلى السيطرة على عدد الخلايا الشحمية ومنع زيادتها مستقبلا والوقاية من أمراض القلب وتصلب الشرايين والسكري من النوع الثاني وهشاشة العظام، والضغوط النفسية وكذلك العناية بالقوام للوقاية من التشوهات القوامية مما ينجم عنه خفض مصاريف المعالجة الحكيمة مستقبلاً .
ما أوصت المؤسسات والمنظمات الصحية والطبية والرياضية العالمية في الآونة الأخيرة بأهمية ممارسة الأنشطة البدنية كعامل وقائي من أمراض العصر المزمنة وبضرورة ممارسة حد أدنى من النشاط البدني للأفراد من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال في كافة مراحلهم العمرية، نظراً للفوائد المتعددة المرجوة من ممارسة الأنشطة البدنية على صحة الأطفال والمراهقين ومن ضمنها الوقاية من الأمراض الناجمة عن قلة الحركة والخمول .
جاء ذلك خلال الملتقى الصحي الرابع صحتك ما قبل العشرين تحت شعار السمنة والسكري وباء العصر .
فلنحم أطفالنا من المتلازمة الأيضية، الذي نظمته إدارة مراكز الأطفال بالتعاون مع المركز العربي للتغذية في البحرين، والذي أقيم برعاية كريمة من قرينة صاحب السمو حاكم الشارقة سمو الشيخة جواهر بنت محمد القاسمي رئيسة المجلس الأعلى لشؤون الأسرة، في قصر الثقافة بالشارقة، واستمر على مدار يومين 20-21 من شهر مايو/أيار الماضي .
وجاءت أهم التوصيات التي خرجت منها أعمال الملتقى كالتالي: وهي: العمل مع الجهات ذات العلاقة لوضع استراتيجيات موحدة لإجراء الدراسات المسحية المتعلقة بالسمنة عند الأطفال، وكذلك عمل دراسة علمية تستهدف أطفال إمارة الشارقة للتعرف إلى نسبة انتشار المتلازمة الأيضية بين شريحة الأطفال، فضلاً عن إجراء المزيد من الدورات وورش العمل التدريبية المتخصصة في مجال البرامج الوقائية والعلاجية للسمنة والسكري، والصحة العامة لكافة العاملين مع الفئة العمرية ما قبل العشرين؛ مع الاستمرار في عقد الملتقى الصحي بشكل دوري .
وقد تضمن الملتقى الذي استضاف كوادر من الاختصاصيين والخبراء في مجال التغذية والصحة المدرسية والنشاط البدني والرياضة، أربع جلسات علمية تناولت أربعة محاور حول أمراض السمنة والسكري كوباء في هذا العصر، إضافة إلى ورشتين متخصصتين في مجالات التغذية حول مرض السكري وكيفية التعامل معه عن طريق الخطة الغذائية وكيفية تعداد الكربوهيدرات لمرضى السكر، وأخرى في مجال النشاط البدني، في تعزيز صحة الأطفال ولياقتهم ونشاطهم .
واستقطب الملتقى أخصائيي التغذية، ومثقفات السكري، والممرضات والمهتمين في هذا المجال والعاملين في الحقل التربوي بالصحة المدرسية وطلبة الجامعات في اطار هدف الملتقى للاطلاع على التجارب العلمية والعملية المرتبطة بالنشاط البدني والصحي للأطفال، والخمول البدني، وقلة الحركة وعلاقتهما بالسمنة والسكري .
ونستعرض في ما يلي الورقة العلمية التي قدمها الدكتور أسامة كامل اللالا، استشاري الجهد البدني والصحة، أخصائي الأنشطة الصحية - وزارة التربية والتعليم، مشرف مركز الفراشة للياقة والصحة - إدارة مراكز الأطفال، ليحدثنا حول أهم ما ورد في المراجع والدراسات العلمية عن أهمية النشاط البدني للأطفال والمراهقين من منظور الصحة العامة للوقاية من الأمراض الناجمة عن قلة الحركة لدى الأطفال والمراهقين .
المتلازمة الأيضية
تعد مقاومة الإنسولين أهم عامل أساسي للمتلازمة الايضية، وهناك بعض المعايير الهامة التي تحدد المتلازمة الايضية ومنها محيط الوسط، الدم، الدهون الثلاثية، نسبة السكر بالدم، الكوليسترول .
وتعد أمراض القلب وتصلب الشرايين، و زيادة معدل انتشار السمنة والسكري من النوع الثاني بين الأطفال وبالتالي زيادة معدل انتشار المتلازمة الايضية بين الأطفال والمراهقين من أهم المشكلات الصحية في المستقبل والتي ستؤدي إلى عبء صحي واقتصادي في الدول النامية .
تعريف المتلازمة الأيضية في الأطفال والمراهقين
حسب الاتحاد السكري العالمي(2007 ) تقسم إلى ثلاثة أقسام:
أولا: الفئة العمرية الأطفال تحت سن 10 سنوات:
- لا يمكن تحديد المتلازمة الايضية في الأطفال تحت سن 10 سنوات
- (لابد من نشر الوعي والثقافة الصحية والغذائية وأهمية تعديل نمط الحياة وممارسة الأنشطة البدنية كعامل وقائي) .
ثانيا: الفئة العمرية 10 -16 سنة :
- تم تعريفها بتجمع ثلاثة عوامل من العوامل الآتية:
* البدانة أو محيط وسط اكبر من 90 منحى مئيني حسب العمر والجنس .
* الدهون الثلاثية أكبر من 150ملجم / د ل .
* الكولسترول الجيد (HDL ) أقل من 40 ملجم / د ل .
* ضغط الدم الانقباضي اكبر من 130 مليمتر زئبق، والانبساطي اكبر من 85 ملجم / د ل .
* سكر الدم الصائم أكثر 100مجم /د ل .
ثالثا: تعريف المتلازمة الايضية فوق 16 سنة للبالغين حسب منظمة الصحة العالمية (WHO 1999)، فإن مقاومة الانسولين (امتصاص الجلوكوز إلى ما تحت الربع) إضافة إلى اثنين أو أكثر من المعايير الاتية:
- ضغط الدم 140/90 ملم زئبق .
- الدهون الثلاثية مع الصوم 150 ملجم/ د ل .
- الدهون الثلاثية اكبر من 150ملجم/ د ل .
- الكوليسترول الجيد (HDL ) من 35 ملجم / د ل للرجال و39 ملجم/د ل للنساء .
- نسبة الفخذ إلى الخصر اكبر من 90 .0 للرجال و85 .0 للنساء .
- مستوى الجلوكوز مع الصوم 110 ملجم /د ل .
مدى الانتشار
معدل انتشارها بين الأطفال والمراهقين يتراوح ما بين 4-5%، وتزداد هذه النسبة لتصل إلى 49 % عند قياسها بين المصابين بالسمنة المفرطة .
الإشكالية
يعد معدل انتشار المتلازمة الأيضية وعوامل الخطورة المرتبطة بها في سن الأطفال والمراهقين غير معروفين ويعود السبب في ذلك إلى التغيرات الجسدية المصاحبة للنمو والتي ترتبط بالعديد من العوامل ومنها ضغط الدم، والطول والوزن، مؤشر كتلة الجسم، الاختلافات بين الذكور والإناث، واختلاف مستوى دهون الدم للمراهقين في مراحل البلوغ بسبب اختلاف نمط الحياة، انخفاض مستويات النشاط البدني، العادات الغذائية الخاطئة .
تغير نمط الحياة
معظم الدراسات أشارت إلى أن تغير نمط الحياة يعد من أهم الأسباب الإصابة بالمتلازمة الايضية لا سيما:
1- تغير الأنماط الغذائية
2- الخمول البدني
تغير الأنماط الغذائية
* أكدت الدراسات أن هناك أدلة وبائية متزايدة تربط بين الأنماط الغذائية والمتلازمة الأيضية .
* غذاء البحر الأبيض المتوسط الغني بالحبوب الكاملة والفواكه الخضروات والمكسرات وزيت الزيتون تساعد على:
- التحسن في عمل البطانة الوعائية .
- الانخفاض الكبير في مؤشرات التهاب الجهاز الوعائي .
كما أثبتت الدراسات أن حمية داش (الطريقة الغذائية لخفض ضغط الدم لها تأثيرات ايجابية في العديد من معالم متلازمة الاستقلاب) .
الخمول البدني
معظم الدراسات وجدت أن الإصابة بالمتلازمة الايضية كانت أعلى وسط الأفراد من ذوي العادات الخاملة وتنخفض مع ارتفاع معدلات النشاط البدني حيث يعمل النشاط البدني على:
- تحسين تحمل الجلوكوز وحساسية الانسولين .
- يخفض نسبة الدهون الحشوية ( البدانة الطينية) .
- يحسن علامات شحوم الدم .
- بصرف النظر عما إذا كان مرتبطا بفقدان الوزن أو عدمه .
النشاط البدني وضبط الوزن
النشاط البدني الهوائي سواء أدى إلى خفض الوزن أم لم يؤد، فإنه يلحظ خفضاً في الشحوم المتواجدة في الأحشاء وتحت الجلد، وانخفاض شحوم الأحشاء أكثر ارتباطاً مع انخفاض مقاومة الخلايا للإنسولين، وبالتالي تحسن في اختبار تحمل السكر .
الآثار السلبية للخمول البدني
تشير الدراسات إلى أن 35% من وفيات أمراض القلب التاجية، و35 % من وفيات داء السكري، و32 % من وفيات سرطان القولون تعزى إلى الخمول البدني، والآثار الصحية المترتبة من جراء الخمول البدني على الفرد والمجتمع تفوق تلك المترتبة على:
- تسبب وفاة عدد من الأشخاص الذي يزيد (14) ضعفا عن الوفيات التي يسببها مرض الإيدز .
- زيادة الكوليسترول في الدم .
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني .
- أكثر من نسبة المدخنين .
أسباب انخفاض النشاط البدني لدى الأطفال
- عوامل داخلية .
- الطاقة المصروفة يوميا خلال النشاط البدني في مرحلة الطفولة تكون نتيجة عوامل بيولوجية بحتة بدون وجود أي تأثير للعوامل الخارجية .
- العوامل البيولوجية مع نمو الطفل تبدأ بالاضمحلال ويزداد دور العوامل الخارجية .
- عوامل خارجية (البيئة) .
- بعضها يعمل بشكل مضاد ( يزداد الخمول البدني) .
- الدافعية .
- توفير الأجهزة والمنشآت الرياضية ( سهولة الوصول إليها) .
- دعم الأسرة وتأييدهم لممارسة الرياضة .
- دعم الأصدقاء، والدعم الاجتماعي .
- الاتجاهات نحو ممارسة النشاط البدني .
- الرغبة في المنافسة الرياضية .
أهمية النشاط البدني للمراحل العمرية
* ينخفض مستوى النشاط البدني بشكل حاد في الفترات العمرية الآتية:
- يحدث انخفاض ملموس في مستوى النشاط البدني بعد عمر ( 12 ) سنة . (بداية ظهور أمراض قلة الحركة) .
- فترة المراهقة .
- بداية سن الرشد .
- يستمر حتى (18-19) سنة .
ما النشاط البدني؟
- حركة الجسم عن طريق عضلات الهيكل العظمي والتي تؤدي إلى صرف الطاقة .
* مواصفات النشاط البدني:
- متوسط الشدة .
- يؤدي إلى زيادة سرعة التنفس .
- يستمر لمدة ( 30 دقيقة أو أكثر) .
- العودة إلى الحالة الطبيعية بعد 30د .
- تمرينات بنائية (الجري، السباحة . . . ) .
التبعات الصحية للبدانة في الصغر:
- ارتباطها بالعديد من المشكلات الصحية مثل (ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والشرايين /داء السكري/ مشكلات نفسية واجتماعية / الخ . . . .) .
- احتمالات البدانة في مرحلة الرشد تزداد كلما أصبح الطفل بديناً في الصغر .
- تتضمن سنوات الطفولة المبكرة نقطة ارتداد الشحوم .
لماذا يزداد الاهتمام العالمي بالبدانة لدى الأطفال والمراهقين؟
يأتي الاهتمام العالمي المتزايد ببدانة الأطفال والمراهقين كما ذكرها ( Mellin .2008 ) من عدة أسباب أهمها :
1 -ازدياد بدانة الأطفال والمراهقين خلال السنوات (15-20) الأخيرة .
2- أن البدانة لدى الأطفال والمراهقين منبه للتخلص منها فإن الوقاية منها أصبح شيئا حكيما وذكيا .
3- ارتباط بدانة الأطفال والمراهقين بخطر استمرارها مع البلوغ بنسبة 90% إذا كانت سمنتهم في مرحلة المراهقة، وبنسبة 75 % إذا كانت السمنة عند عمر 12 سنة، وبنسبة 41% إذا كانت السمنة عند عمر 7 سنوات، وبنسبة 25% إذا كانت السمنة في مرحلة ما قبل المدرسة، بنسبة 14% إذا كانت السمنة في مرحلة الرضاعة .
4- ارتباط السمنة في مرحلة الطفولة والمراهقة بالأمراض المزمنة .
5- ارتباط السمنة في مرحلة الطفولة بالتشوهات القوامية .
6- ارتباط السمنة في مرحلة الطفولة والمراهقة في انخفاض مستويات اللياقة البدنية المرتبطة بالصحة .
7 - إن البدانة لدى الأطفال المراهقين تشكل عبئاً نفسياً واجتماعياً ليس فقط على الطفل نفسه بل على أسرته ومجتمعه مثل (الكآبة والعزلة الاجتماعية والانطواء) مما قد يؤثر سلبياً في مستوى التحصيل الدراسي نتيجة لانخفاض التكيف الاجتماعي للتلميذ في المدرسة وابتعاده الجزئي عن الانخراط في مجتمعات الطلاب .
8 - أصبحت السمنة تشكل عبئاً اقتصادياً كبيراً على خزينة الدولة .
أسباب حدوث السمنة؟
العلاقة التبادلية بين النشاط البدني والياقة البدنية والسمنة والطاقة المستهلكة عن طريق الطعام، فانخفاض النشاط وزيادة الطاقة المستهلكة يؤدون إلى البدانة، والأخيرة بدورها تؤدي إلى انخفاض اللياقة البدنية والنشاط .
سمنة الأطفال والمراهقين
أولاً: من الناحية الفسيولوجية:
- سمنة ناجمة عن زيادة عدد الخلايا الدهنية .
- سمنة ناجمة عن زيادة حجم الخلايا الدهنية ( 40 % ) .
- سمنة ناجمة عن زيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية .
ثانياً: زمنياً (أي وقت حدوث السمنة):
- سمنة الطفولة (زيادة عدد الخلايا الدهنية منتشرة في كافة أجزاء الجسم) .
- سمنة البالغين ( بعد البلوغ تكون الزيادة في حجم الخلايا تتركز السمنة في مناطق معينة) .
دراسات المقارنة بين عدد الخلايا الدهنية وحجمها بين البدناء وغير البدناء
- الشخص العادي لديه حوالي (25-35) مليار خلية دهنية .
- الشخص السمين لديه حوالي(42-106) مليارات خلية دهنية .
- حجم الخلية الدهنية عند الشخص العادي اقل (40%) لدى الشخص السمين .
- معظم حالات السمنة بعد سن البلوغ تحدث في بداية الثلاثينات .
نظرية النقطة المبرمجة الثابتة Set Point
- مقدار الوزن الطبيعي الذي يدافع عنه الجسم، عملية تنظيم داخلي .
- لكل إنسان نقطة مبرمجة خاصة ( للدهون )، تبدأ مبكرا في مرحلة ( تكاثر الخلايا الدهنية) (3 أشهر الأخيرة من عمر الجنين، السنة الأولى والثانية من العمر)
- الوراثة وكمية الغذاء هما العاملان الحاسمان في تحديد النقطة المبرمجة .
ما الوقت الامثل لبدء برامج ضبط الوزن لدى الأطفال؟
- تشير الدراسات إلى انه كلما كان التدخل مبكراً كانت النتائج أفضل .
- كما لا يوجد دراسات علمية تناولت ضبط الوزن للأطفال في الفترات العمرية الدنيا (6-7) سنوات أو دون .
- معظم الدراسات تتفق على ضرورة البدء ببرامج ضبط الوزن في السنوات العمرية من (10-11) سنة .
ما معوقات النشاط البدني لضبط الوزن عند الأطفال؟
- معظم البرامج مصممة للكبار وليس للأطفال مما يؤدي إلى عدم الانتظام .
- تغفل حاجة الأطفال للدافعية وكذلك ميول ورغبات الأطفال .
- الخسارة في الوزن يجب أن لا تزيد عن ( نصف - 1 كغم ) أسبوعياً .
- الخسارة بالوزن يجب أن تكون عن طريق النشاط البدني وليس الغذاء .
- أهمية دور تعديل السلوك من خلال المدرسة .
تشجيع النشاط البدني عند الأطفال
يجب أن يمارس جميع أفراد الأسرة النشاط البدني ويتناولون الغذاء الصحي لأن التركيز على أحد الأطفال للممارسة النشاط البدني يفسره على انه نوع من العقاب، وتشجيع الطفل على الحركة والابتعاد عن الخمول، واستخدام السلالم في الأدوار الأولى بدلا من المصعد .
شجع أطفالك في الذهاب مشيا إلى البقالة أو المدرسة إذا كانت قريبة، واذهب إلى الحدائق والمنتزهات ومارس رياضة المشي مع أطفالك، ضع خطة ( برنامج ) لممارسة النشاط البدني وأوضح لهم كيف سيحسن ذلك من صحتهم وثقتهم بأنفسهم وتحصيلهم الدراسي، واعرف مستويات اللياقة البدنية المرتبطة بالصحة عند أطفالك ولا تضغط عليهم لممارسة أنشطة أعلى من قدراتهم .
غير من نوع الأنشطة كي لا يمل الأطفال، وشجعهم على ممارسة النشاط البدني مع زملائهم وأقاربهم حتى يزيد من تحفيزهم وحاول أن يرتدي الأطفال الملابس المناسبة والمريحة عند ممارسة النشاط البدني، وأبدأ دائما بأنشطة بدنية بسيطة، كافئ الأطفال على أي إنجاز جديد يحققه في النشاط البدني وشاركهم دائماً في الأنشطة لإضفاء المتعة والمرح .
اطلب من أطفالك المشاركة في الأعمال المنزلية، دع طفلك يساعدك على غسيل سيارتك، شجع أطفال الأسرة على التنزه في الحدائق والعمل دائما على خلق أنشطة بدنية .
فوائد النشاط الحركي في مرحلة الطفولة المبكرة
- ضبط الوزن لديهم وخفض نسبة الشحوم في الجسم .
- تنمية قوة العضلات والأوتار العضلية وزيادة كثافة العظام وتعزيز مرونة المفاصل .
- تعلم المهارات الحركية الأساسية في مرحلة الصغر يساعد الطفل على سرعة تطور توافقه الحركي .
- من خلال السلوك الحركي واللعب يتم حث الأطفال على التفكير وتجهيز عقولهم للإدراك والتعلم (الجسم يعلم الدماغ وليس العكس) .
-الأنشطة البدنية والألعاب الحركية مفيدة للصحة النفسية، وللنماء الاجتماعي للطفل .
توصيات النشاط البدني في مرحلة الطفولة المبكرة
- ممارسة نشاط بدني لمدة ساعتين يومياً على الأقل .
- نصف تلك المدة في نشاط بدني مبرمج (من خلال برامج منهجية)
والنصف الآخر على هيئة لعب حركي حر .
النشاط البدني وداء السكري ( نوع 2 )
يعد النشاط البدني مفيد جدا في ضبط مستوى السكر الدم حيث انه يقود إلى زيادة حساسية مستقبلات الانسولين في الخلايا، وخاصة العضلية، كما يؤدي إلى زيادة عدد الناقلات الجلوكوزية GIu T4 ) المسؤولة عن نقل الجلوكوز عبر غشاء العضلة، ويؤدي النشاط البدني إلى خفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية الأخرى، وأيضا إلى تحسن كفاءة القلب والجهاز الدوري .
وينبغي ممارسة نشاط بدني هوائي معتدل الشدة لمدة 30 دقيقة على الأقل، تمتد إلى 60 دقيقة في ما بعد، كل يوم أو معظم أيام الأسبوع، وتعد فترة الطفولة والمراهقة فرصة كبيرة للارتقاء بالإمكانات البيولوجية لأقصى حد، إن لم تستغل، سيكون من الصعب جدا التعويض لاحقا .
والمشي 000 .10 خطوة يوميا مع التركيز على جمع النشاط البدني على مدار اليوم الواحد، ومع انتشار التكنولوجيا التي تسهم في جعل مكان العمل بيئة نشطة يبذل فيها المزيد من الجهد عن طريق المشي والتحدث مع الزملاء بدلاً من التواصل عن طريق البريد الالكتروني، استخدام مواقف للسيارات بعيدة عن موقع العمل وأماكن التسوق وممارسة المشي للوصول إلى مكان العمل والتسوق، والذهاب إلى المسجد مشياً على الأقدام لأداء الصلوات (عبادة ورياضة)، واستخدام السلالم بدلا من المصاعد .
عدد الخطوات الموصى بها باستخدام جهاز قياس الخطى
- الأطفال ما قبل سن المدرسة (4-6 سنوات) 10000-13000 خطوة في اليوم، وهذا يعادل ما مقداره 60-100 دقيقة من الأنشطة البدنية معتدلة إلى عالية الشدة .
توصيات النشاط البدني في مرحلة الطفولة المبكرة:
- ممارسة نشاط بدني لمدة ساعتين يومياً على الأقل .
- نصف تلك المدة في نشاط بدني مبرمج (من خلال برامج منهجية)، والنصف الآخر على هيئة لعب حركي حر .
النشاط البدني (Physical Activity):
حركة جسم الإنسان بواسطة الجهاز العضلي والتي تؤدي إلى صرف طاقة تتجاوز الطاقة المصروفة أثناء الراحة ويعد سلوكاَ .
اللياقة البدنية (Physical Fitness):
مجموعة صفات يمتلكها الفرد أو يحصل عليها، ترتبط بقدرته على أداء النشاط البدني (يدخل ضمن ذلك اللياقة البدنية المرتبطة بالصحة، واللياقة البدنية المرتبطة بالأداء الحركي) .
